早期非小细胞肺癌实施胸腔镜肺癌根治术研究

杜卓 方震宇 万千 成宏兵 马南山 郭根心

世界范围内的肺癌都呈现出发病率上升的趋势，死亡人数在恶性肿瘤中也排名第一。考虑到肺癌具有不同的组织学类型与分化程度，非小细胞肺癌目前在现代病理中所占数量在80%以上，与小细胞癌相比，癌细胞的生长分裂较为缓慢，扩散时间也比较晚。传统的肺癌治疗方案是通过开胸手术治疗，而随着医疗水平的不断提升，循证医学证据的出现也让胸腔镜下肺癌根治术得到了推广。在临床工作中，如果涉及到某些难度较大或禁忌手术，就可以通过胸腔镜下肺癌根治术进行治疗。为了进一步探究该术式的优势，本次研究也选取了2017 年全年的56 例患者资料进行回顾性分析。研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2017 年1 月—2017 年12 月本院收治的早期非小细胞肺癌胸外科手术病例56 例，并将其随机分为观察组与对照组，每组28 例。观察组中男性17 例，女性11 例，年龄46～78岁，平均年龄（58.3±3.2）岁；对照组中男性16 例，女性12 例，年龄48～75 岁，平均年龄（57.9±3.3）岁。

纳入标准：所有患者经过临床诊断后确诊为早期非小细胞肺癌，包括胸部增强CT、病理切片、痰脱落细胞学检查等。

排除标准：患者具有原发肿瘤或确诊为其它疾病、精神疾病患者。

本次研究经过患者与家属知情同意后，经伦理委员会批准后展开，患者按照国际抗癌联盟的TNM 标准进行选择，在性别、年龄、病理资料等一般信息方面差异无统计学意义（P＞0.05），数据具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规开胸肺癌手术，患者术前给予全麻，取侧卧位，在患者5～7 肋间后外侧作15 cm 左右切口，将皮肤、皮下组织、背阔肌、肋间肌切开后利用开胸器撑肋部，并完成肺动脉与肺静脉的解剖、分离切断等，将病变肺叶切除后，对肺门进行清理并止血，最后留置胸腔闭式引流管，将切口缝合。

观察组患者同样给予全麻，取侧卧位，于腋中线第7 肋区域作1 cm 切口，置入胸腔镜，对肿瘤的区域、形态、浸润程度、组织病变情况进行分析。操作孔选择腋前线第5 肋间，作5 cm 左右切口，利用胸腔镜器械将纵膈胸膜打开后进行肺门解剖，将肺动脉、肺静脉、支气管游离后切除病变肺叶，然后经观察孔置入胸腔闭式引流管后缝合切口[1]。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床指标与并发症情况。临床指标包括手术时间、术中出血量、胸管放置时间与术后住院时间。并发症类型包括肺部感染、气胸、胸腔感染。

1.4 统计学分析

本次研究中的所有数据均采用SPSS 18.0 统计学软件进行分析，其中计量资料以（均数±标准差）表示，使用独立样本t检验；计数资料采用（n，%）表示，使用χ2进行检验。当P＜0.05 时证明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

在临床指标方面，观察组在手术时间、术中出血量、胸管留置时间和住院时间四项指标上均明显优于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见下表1 所示。

2.2 并发症

并发症发生情况方面，观察组出现了1 例肺部感染与1 例胸腔感染，而对照组出现2 例肺部感染、3 例气胸与3 例胸腔感染，发生率上观察组的7.1%明显低于对照组的28.6%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。数据见下表2。

3 讨论

非小细胞肺癌的传统手术治疗方案需要在患者胸部后外侧行15 cm 左右的切口，虽然该手术治疗效果值得肯定，但患者的预后和恢复工作存在着一定的问题，且并发症的高发生率也让该手术方案具有局限性[2]。例如部分患者术后上肢上举困难的情况普遍存在。因此。胸腔镜下肺癌根治术的优势得到了体现[3]。从本次研究的数据结果来看，观察组无论是在并发症数据还是临床指标数据上都具有优势，说明胸腔镜下肺癌根治术起到了重要作用。

该手术方案通过借助胸腔镜的观察优势，为医生提供了重要的手术视野，即便是通过小切口也能保护患者的肺门纵膈，减少患者术后因切口产生的疼痛[4]。另外，开胸手术中经常会进行肌肉与肋骨牵拉，患者的神经损伤可能会因此出现[5]。在胸腔镜辅助下，医生可以借助良好的手术视野顺利分离淋巴结，在减少对毛细血管破坏的同时更好地控制并发症[6]。在杨扬的研究当中，通过比较胸腔镜引导下的肺癌根治术与传统开胸手术对比，证明观察组患者在手术临床指标上要优于对照组，此外还对比了引流液量[7]。这一研究结果与本文研究结果相接近，也证明了胸腔镜下肺癌根治术的合理程度。胸腔镜下肺癌根治术的主要特征在于“微创”，患者机体损伤程度小[8]。这一点在国内外研究数据中也得到了证实。但需要注意的问题在于，胸腔镜手术并不是毫无缺陷[9]。在临床实践工作当中，需要注意到其在一次性器械与医疗显像设备方面表现明显，对于术者的技术要求较高，一旦操作不当很容易出现血管神经的损伤[10]。但随着微创技术与微创设备的创新，外科手术技术也将不断进步，手术适应证会更加广泛[11]。再加上肺癌早期诊断率较高，微创肺癌手术必然成为今后治疗的主要趋势，但也并不能完全代替传统开胸式手术，需要结合患者的实际病症决定[12]。

综上所述，在早期非小细胞肺癌的治疗过程中，胸腔镜下肺癌根治术具有明显优势，患者临床指标控制程度较好，且并发症发生率较低，减少了对患者的损伤，更好地促进了患者的预后与恢复。

表1 两组患者临床指标数据对比（）

表1 两组患者临床指标数据对比（）

表2 两组患者并发症发生率数据对比[例（%）]