行动导向教学对心血管内科临床实习的影响

张剑 陈红莲

随着社会经济发展，临床医学教学被高度重视，它是以理论结合实习模式为基点指导临床医学专业学生将理论知识应用于临床实践操作，传统教学模式对学生理论知识培养较重视，课堂上以教师发挥主观能动性为主，导致一部分学生不能全身心投入交流过程，影响后续临床实习。心血管内科是医院重要科室，以培养实践能力为核心的行动导向教学在心血管内科被广泛应用，以病例教学作为切入点，以心理学与教育学角度为基础回顾分析行动导向教学理念，详细剖析行动导向教学模式，根据临床医学专业学生实际学习情况合理开展教学，提高教学质量，具有时效性[1]。为分析行动导向教学对心血管内科临床实习效果的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

回顾分析2017 年2 月—12 月收治的高职高专临床医学专业学生54 人，抽签法分为研究组与对照组各27 人，研究组：男5 人，女22 人，年龄21～22 岁，平均年龄（21.54±4.36）岁；学龄1～3年，平均学龄（2.27±1.02）年；对照组：男3 人，女24 人，年龄23～24 岁，平均年龄（21.68±4.57）岁；学龄1～2 年，平均学龄（2.18±1.14）年。比较两组年龄、学龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床医学专业学生均是临床教学学生；自愿参与研究并签署《知情同意书》。

排除标准：对本次研究持有反对意见；中途退出。

1.3 方法

对照组实施传统实习带教法，根据科室情况与大纲要求明确实习内容，采用教师讲解示范、练习查体、提问与学生体验等方式按部就班地完成教学流程，最终发放考核试卷评估教学质量。研究组采用行动导向教学法：（1）课堂教学：结合临床助理执业医师资格考试或岗位技能建立健全的考核标准制度，带教教师需详细阐述典型病例，充分发挥学生主观能动性[2]，将各项检查情况落至实处，查询病理材料后制定对应的临床治疗方案，分析核心问题，掌握临床医学专业学生病案分析进度，提出病案中存在问题，同时课堂内开展自由讨论，加强其对病例知识的升华，便于学生全面掌握理论知识[3]。其次，根据心内科典型的病例提出针对性问题，在带教教师引导下强化思考能力，以病例的应知与未知为基点强化检查流程，落实各项带教措施[4]。（2）明确教学目标并落实：将心内科基本知识、专业技能与职业道德作为教学目标的重点，教学期间定期开展宣教，确保学生能够掌握心血管内科常见病、多发病的防治知识，优化对应急处理病情变化与不良反应的能力，严格遵循风险职业原则，推动带教流程的开展[5]。其次，课堂教学期间需激发学生学习兴趣，以理论知识为基点对临床病理实践材料实施查询，根据学生差异性初步制定临床方案，成立专业性学习小组，鼓励学生在小组内阐述自身的观点，集中探讨典型病例存在的问题，协助找出解决措施，将自由讨论流程落实至实处，巩固理论知识且提高教学质量[6]。（3）考核：完成带教流程后切实开展考核工作，重点评估学生基础知识、实践操作与综合技能等情况，利用问卷调查法全面评估教学质量，便于为后期改进教学模式提供重要参考[7]。

1.4 观察指标

临床医学专业学生综合能力：带教结束后评估学生思考能力、主动学习、沟通能力、解决问题与团队协作的分值，各项指标总分是5 分。

考核成绩：带教结束评估临床医学专业学生理论成绩、操作成绩与总成绩，各指标总分是100 分，分值越高说明带教模式成效越显著。

采用科室调查问卷评估临床医学专业学生对带教满意度，临床操作技能完全掌握，与患者、医师保持沟通合作为优；临床操作技能基本掌握，与患者保持良好沟通为良；与上述条件不符为差，满意率越高说明带教模式越优异[8]。满意率为优良两项比例之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 分析数据，计量资料（临床医学专业学生综合能力与考核成绩）用（）表示，采用t检验。计数资料（临床医学专业学生对带教满意度）用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床医学专业学生综合能力比较

研究组思考能力、主动学习、沟通能力、解决问题与团队协作的能力较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组考核成绩比较

研究组较对照组理论成绩、操作成绩与总成绩的分值高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 临床医学专业学生综合能力（分，）

表1 临床医学专业学生综合能力（分，）

表2 考核成绩（分，）

表2 考核成绩（分，）

2.3 两组学生对带教满意度比较

研究组较对照组学生对带教满意率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

心血管内科是医院重要科室，伴随生活质量的提高，人们对临床医师的综合素质提出更高要求，传统教学模式已不能满足当今时代对临床医学专业学生的职业发展需求，盲目与被动地学习理论知识导致其很难养成自主学习的习惯[9]，因此根据科室实际情况采用针对性带教模式势在必行，便于为学生职业发展提供保障。

有研究报道[10]，行动导向教学模式能提高心血管内科学生的教学质量，其属于新型教学模式，根据学习特征与发展水平等情况建立健全教育机制与体系，多样化培养专业基础能力与综合技能，积极参与实际操作流程，培养学习兴趣，同时结合大纲重点与临床医学专业学生个性差异明确教学目标，充分发挥课堂主观能动性，根据课堂上典型的病例初步制定教学目标，根据典型的问题将学生划分成学习小组，鼓励其在小组内自由阐述内心的想法，协助集中讨论病案中实际存在的问题，制定行之有效的防治方案，灵活应用心内科疾病知识，确保学生全面掌握临床心内科实践工作流程与注意事项，帮助树立正确职业观念，显著提高职业道德素养，并且利用考核方式对教学缺陷与学习不足做出改进措施，确保学生领悟临床实践工作流程[11]，便于提高其自身应变能力，加强基础理论知识与动手能力，熟练掌握心内科专业知识、心理学与职业道德等多方面内容，便于提高综合素养。其次，完成带教流程后需利用心内科考核评价量表评估学生实习情况，考核评价其专业技能与实践操作能力，明确学生未来的职业发展情况，因此应用行动导向教学模式能提高教学效率与教学质量，优化专业技能与实践操作能力，为学生职业发展明确方向，具有时效性与可靠性。

在本次研究中，研究组思考能力、主动学习、沟通能力、解决问题与团队协作的综合能力较对照组高，研究组较对照组理论成绩、操作成绩与总成绩有所提高，研究组带教满意率（92.59%）较对照组（70.37%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），证明本研究与刘红等[12]文献报道基本一致，培养其创新能力与自主学习能力，具有时效性。

综上所述，对心血管内科临床医学专业学生采用行动导向教学模式能培养其思考能力、解决问题与团队协作能力，提高带教质量与考核成绩，确保带教流程的顺利进行。

表3 临床医学专业学生对带教满意度[人（%）]