案例结合翻转课堂在耳鼻咽喉科教学中的应用

王伟 高颖娜 陈梦婕 张国平 郑宏良

当今社会科技发展迅速，基于移动客户端的视频教学受到广大学生和教师的欢迎。“微课”是一种l0～20 分钟的视频短课，记录教师围绕某个教学内容开展的简短、生动的教学活动，也是传统教学的精炼和提升。微课因其具有“主题鲜明、短小精干、易于网络传播”等特点，在多个教育领域中广泛受到好评[1]。翻转课堂（flipped classroom）是近年兴起并流行的一种新的教学方法。其具体教学过程是：学生先在课前观看教学视频，再到课堂后完成作业，遇到问题时向教师和同学请教，这与传统的教师白天在教室上课、学生晚上回家完成作业的方式正好相反，称之为翻转课堂[2]。以案例为基础的教学方式可以极大地调动学生兴趣，在实际病例的分析和讨论中建立临床思维和解决问题的能力，受到学生的欢迎[3]。本文将案例分析教学法与翻转课堂相互结合应用于耳鼻咽喉头颈外科临床本科生教学中，探讨该方法的教学具体模式和效果。

1 资料与方法：

1.1 研究对象

本研究从2018 年3 月—2019 年2 月，采用第二军医大学临床医学系2015 级本科学员（共305 人），随机分为两组，但因教室容量限制，不能均分为两组，采用案例结合翻转课堂教学法实施教学的学生归为实验组155 人，男性124，女性31 人，平均年龄（21.5±1.0）岁，以传统教学方法实教的学生归为对照组150 人，男性119 人，女性31 人，平均年龄（20.8±0.9）岁。两组学生在性别、年龄等方面比较经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。选用教材均为同一教材，上课学时均为33 学时。两组教员为同一组教员。

1.2 研究方法

1.2.1 教学内容的确定 按照第二军医大学耳鼻咽喉头颈外科教学大纲要求，以案例结合翻转课堂教学法将以往大班课的内容按照章节和疾病内容进行分解，以具体的疾病或重要的知识点为基础，划分成不同的内容目录，并按照大纲编写具体的教案。而传统授课教学法则按照已有的教学大纲安排实施教学。

1.2.2 实验组的微课制作 根据教学大纲并结合长海医院耳鼻咽喉头颈外科临床特色，制作微课视频。具体方法如下：（1）以现有的精品课程、数字图书馆以及学术讲课视频为借鉴，撰写微课脚本，制作PPT 和相关动画。（2）选择本科室最优秀的教员作为微课视频主讲人制作不同疾病和临床操作的微课视频，时长严格控制在10～20 分钟之间，内容要求精炼、生动、严谨。（3）微课视频最后均附上相关的重要教材章节和文献内容，供同学查阅。（4）在微课内容上注重讲述理论课程和以典型病例为中心的讲课，做到知识点的横向和纵向联系。（5）将资料上传至微信公众号或百度云，发送链接至微信群，便于学生随时查看。

1.2.3 实验组课堂案例分析的教案准备 应用以典型病例为核心，同时注重与病例相关知识的联系和临床诊疗分析思维培养的教学方式，培养学生在临床病例分析中积极思考、主动学习的能力，具有针对性强、实践性强的特点。耳鼻喉科本科生的教学重点放在耳鼻喉科“三炎一聋”内容上，加上鼻咽癌、鼻窦癌、外耳道癌及喉癌等相关病例。在课前通过建立教师和同学的微信群，将病例摘要发送给学生预习，为课堂教学做好准备。

1.2.4 实验组以案例为基础的翻转课堂教学 在课堂上教员是学习促进者和指导者，由于前期学员已经完成了相关微课的学习和案例的预习，积累了一些问题，课前由课代表收集问题给教员，教员进行归纳总结，一些共性的问题是课堂教学和答疑解惑的重点。案例教学时首先由学生代表进行病例汇报，教员提出问题，启发学生总结病例的临床特点和影像学特点，形成完整的临床思路。

1.2.5 实验组课后微信群的互动 实验组在课堂教学内容结束后，教员可以在微信群里与学生进行互动，也可对学生满意度进行调查。微信群的建立可以作为一个交流平台，不仅可以推送微课等相关知识材料，更重要的是方便师生之间的交流。

1.3 教学效果评价

教学中试行以案例结合翻转课堂教学法，并与传统的以授课为基础的教学模式进行对比。教员对两组学生进行理论知识和技能操作考试，比较两组学生的成绩差异。通过填写问卷方法了解学生对教学模式的满意度以及收集反馈意见，比较两组学生对教学满意度的差异。满意度分级为满意、一般和不满意三级。满意率计算公式：满意率=满意人数/总人数×100%。

1.4 统计分析

采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，两组学生的理论知识和技能操作考试成绩对比采用独立样本t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考试和临床技能考核成绩比较

在耳鼻咽喉科头颈外科学本科生教学中，将上述方法与传统的教学法的教学效果进行比较，考核的笔试题和临床技能的考核方法与内容，均采用随机双盲法，评分标准一致，均采用百分制。共两组学生，实验组为155 人，对照组为150 人，通过独立样本t检验比较两组学生理论考核和临床技能成绩发现，两组差异均具有统计学意义（P＜0.01）；实验组对基础知识的掌握和临床技能的运用均优于传统教学法组（见表1）。

2.2 两组学生对教学方法满意度比较

对实验组及对照组学生进行调查问卷发现，教学满意度方面实验组也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），证实采用以案例结合翻转课堂教学方法能够提高耳鼻咽喉科学生的学习兴趣和成绩，并进一步提高其自学能力和临床急症应变处理等临床实践能力（见表2）。

3 讨论

3.1 耳鼻咽喉头颈外科教学现状

3.1.1 教学难度大 耳鼻咽喉头颈外科学是一门专科性很强的临床学科，主要是研究耳、鼻、咽喉、头颈等各器官疾病的发生，还同时涉及多个交叉学科，内容和难度纵横交错、纷繁复杂[4]。对于医学本科生的教学而言，由于课时限制，许多内容在课堂上不可能完全讲透彻，学生很难在短时间内做到理解、记忆和融会贯通。

3.1.2 传统教学方法难以发挥学生的主动性 以往的传统教学方法是教员依据教材和教学大纲要求，以多媒体的形式进行课堂讲解，着重是系统传授知识，但是该方法的缺点是依赖教员课堂的知识传授，本科生只是被动地接受知识，缺乏主动获取知识的动力，课堂上很难做到知识的内化。

表1 理论课和临床技能课成绩两组比较（分，）

表1 理论课和临床技能课成绩两组比较（分，）

表2 两组学生对教学方法满意度比较（例）

3.2 微课的特点

微课由美国新墨西哥州圣胡安学院戴维·彭罗斯于2008 年率先提出。虽然每个微课的时间只有10～20 分钟，但其内容是经过精炼和反复推敲的，教师需要付出更多的努力。同时通过视频自学的学习者保持注意力集中的时间也约10 分钟[5]。由于近年来科技发展迅速，微课可利用移动客户端的技术优势，结合本身短小精干的特点，有利于学生在手机客户端随意查看，用碎片化的时间学习理论知识，激发兴趣。但微课也有其固有的缺点，如时间短、无法系统讲解知识点等，使教学内容碎片化，不利于学生构建整体知识体系。面对上述问题，教员需要制定整体的微课内容纲要，将大班课的内容根据知识点分解成不同的微课进行讲解[6]。

3.3 翻转课堂特点

翻转课堂是近年在美国兴起并在全世界流行的一种新的教学方法。翻转课堂特点：（1）完全颠覆了传统的教学模式，将本来课上讲解的内容转移至课前，由学生提前学习，在课堂上进行讨论，形成知识的内化，增加教学的互动；（2）教师从知识的传授者变为学习促进者和指导者，将学生从被动接受者变为主动研究者[7-8]。但该方法的缺点是往往刚开始的时候学生会出现不适应的情况。另外教员的负担加重，需要花更多的时间和精力来准备课程资料，且需要具备多媒体制作和网络技术能力。

3.4 以案例为基础教学法的特点

以案例为基础的教学（case based learning，CBL）已经开展多年，其核心是“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”的讨论式教学方法[9-11]。该方法的精髓是选择常见的典型病例并加以设计，结合相关的知识点和基础医学知识，激发医学生自主学习热情和对知识的实践运用能力，通过临床病例分析和解答问题掌握主要知识点，培养临床思维和解决实际问题的能力。但相比传统教学法，该方法的缺点是无法系统和全面地讲述课程内容。

3.5 案例结合翻转课堂教学法在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用

本课题根据教学大纲并结合长海医院耳鼻咽喉头颈外科临床特色，制作微课视频，并发送链接至微信群，便于学生随时查看。课堂上是以典型病例为核心，撰写好课堂用的案例分析教案，采用注重与病例相关知识的联系和临床诊疗分析思维培养的教学方式。在课堂上教员是学习指导者，课前由课代表收集学生的问题给教员，教员进行归纳总结，一些共性的问题是课堂教学和答疑解惑的重点。案例教学时教员提出问题，启发学生总结病例的临床特点和影像学特点，形成完整的临床思路。教员在鉴别诊断部分，可通过归纳不同疾病的鉴别要点，帮助学生建立鉴别诊断的思维习惯。对于疾病治疗方案，可以先由学生根据前期微课的知识提出见解，教员可以予以指导并加入手术等治疗视频以及最新的治疗研究进展，开阔学生的思路。耳鼻咽喉头颈外科近10 年来发展迅速，新的方法和新的理念层出不穷，这一部分的教学可以让学生提高对耳鼻咽喉头颈外科学的学习兴趣。最后教员进行总结，归纳病例要点和相关知识。在课堂教学内容结束后，教员可以在微信群里与学生进行互动，对教学效果进行评价，也可对学生满意度进行调查。

本课题利用目前信息技术的发展成果，用案例为基础教学法和翻转课堂两者相结合，采纳各自特点，形成一整套教学方案[12]。下一步笔者会不断更新微课课程，推出新的课堂案例分析教案，完善耳鼻咽喉头颈外科本科生教育的体系建设。