案例式教学法在血液内科实习中应用分析

张宁 田歌 潘静 孙园园

案例式教学最早源自于美国哈佛大学，且于19 世纪就广泛应用于实际教学中[1]。经过多年的发展，案例教学法逐渐在法律、医学、心理学、管理学等学科中盛行，并且获得了不错的成绩[2]。案例式教学在教育领域不断发展中也随之不断更新，并且成为一种极为有效、受到众多研究者关注的教学方式。案例教学不同于传统教学，无论是教学内容、教学方法都在不断改革，规避了传统教学模式中的“灌输式”理论，以案例为引导，案例中的问题贯穿于整个课堂，并且带领学生逐步分析问题，最后完美地解决问题[3]。本次研究目的为了探究案例式教学法在血液病学实习中应用效果，特选取了2017 年秋季学期共60 名医学临床专业大四学生进行分组比较，分别实施传统教学法和案例式教学法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本校临床专业的60 名大四学生作为此次研究对象，入科时间均为2017 年9 月—2018 年1 月，均经全国统一招生录取，均为五年制本科，且均对本次研究的目的和方法进行了详细地了解，自愿参加此次研究 。采取实验对照方法，将60 名学生随机分为两组，每组30 名。观察组（30 名）实习生中，男、女比例为13：17，年龄为20～24 岁，平均为（22.27±1.01）岁；对照组（30 名）实习生中，男、女比例为12 ∶18，年龄为20～24 岁，平均（22.60±0.97）岁。观察组、对照组实习生上述临床资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用《内科学》五年制第八版统编教材，教材一致，课时一致，并用同一名教师进行教学。其中，一组30 名学生为对照组，采用讲述为主的传统教学法，根据课程设计、教材内容、课程要求编写教学大纲，按照教学大纲进行教学；另一组30 名学生为观察组，采用案例式教学法。案例式教学法教师在授课前选择典型病例进行举例。病例选择遵循典型性、真实性的原则，老师在课前一般提前1 周，先通过微信群把案例资料发给学生，学生先阅读案例，教师在学生阅读后再进行引导，让学生在病例资料中发现问题，提出讨论主题，让学生带着问题自主预习，最后上课时老师在课堂引入案例时再进行详细地讲解，做临床思维的培训，学生可以对本次课的内容提出问题，教师进行解答，这样学生可以对本次课的内容加深记忆和了解。学生在查阅资料的同时也可以进行小组讨论，每个小组可派一名代表发表对本案例的病情分析以及下一步治疗措施和处理意见。最后，教师可以跟对每一组学生的最终诊断和处理意见进行分析和总结，引导学生进行讨论，指出不足之处，进行点评。

1.3 教学效果评价

于学期末组织两组学生进行理论知识和实验技能的期末考试，均为百分制，分数越高，代表掌握程度越好。调查问卷在出科考核时发放，采用无记名形式调查教学满意度，共分为非常满意、一般满意、不满意等三个选项，填好后收回统计。总满意度为非常满意和一般满意比例之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，计量资料用（）表示，两组间的比较运用独立样本t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生考试成绩的比较

与对照组相比，观察组实验技能、理论知识的考核成绩均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生技能操作、理论成绩的比较（分，）

表1 两组学生技能操作、理论成绩的比较（分，）

2.2 两组学生的教学满意度比较。

观察组的教学满意度较对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

医学生的实习阶段学习主要是基础和临床衔接过程，是非常重要的。血液病知识的学习在内科学的学习中属于难点，有许多疾病不属于常见病、多发病，故学生在学习过程中有些困难。现阶段医学生的培养缺少个性和专业特征，更缺乏多元化的职业能力的培养，临床实践教学不仅包括操作能力，更注重临床思维的培养[4]，这就要求学生对于典型疾病的病例能够做出诊断和治疗，重点在于培养学生们正确的临床思维，在传统的教学中，教师作为主导，在一定程度上抑制了学生的自我思考的能力，不利于医学生临床能力的培养。如何激发学生自主学习的能力，是一个一直被关注的问题[5]。案例式教学法的核心是“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”，教师运用典型的病例贯穿于课堂，让学生身临其境地分析问题，提升自身的学习成绩[6]。案例式教学在实际应用中，要注意两点原则：一是参与性，本教学方法需要全体学生的参与，每名学生按照病例的特点，做出自己的诊断，并且利用这些信息去解决实际问题[7]；二是引导性，教师的作用是选取典型的病例，并且把病例贯穿于课程的始终，及时地把学生的思维引导到病例中来，通过设置问题，策划病例，引导学生进一步学习和思考，让学生处于主导地位，教师处于引导地位，激发学生的学习兴趣，让学生有更多的时间和空间去思考[8]。对于血液系统疾病的实习教学中，实验组在理论和出科实践考核中的成绩高于对照组的成绩，可以说明，案例式教学的教学方法更加有效的激发学生的学习兴趣，激发学生的创造性和临床思维能力[9]。

在案例式教学的实际应用中，课程结束时，教师和学生要同时做出总结，传统式的教学中，只是教师在课后凭自己的经验对此次课的难点做出归纳总结[10]，但是案例式教学中，目的是要把学生的综合素质和分析应用能力提高，因此需要学生对此次课的重点和难点进行自我总结，这样的学习效果会更好[11]。在教学总结过程中，应用评价体系，对教师的满意度进行评价并写出学生自己的建议和意见，这样可以对教师进行反馈，不断地吸取经验和不足，促进学生和教师的共同进步[12]。

表2 两组学生的教学满意度比较 [名（%）]