艾灸防治乳腺癌化疗后白细胞减少症及恶心呕吐的临床观察

刘海娟

（陕西省肿瘤医院 乳腺科，陕西 西安 710061）

0 引言

乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤的首位，已严重威胁到女性健康和生命。目前临床治疗乳腺癌的主要方法为化疗，对延长患者的生存具有比较明显的效果，然而化疗在杀死肿瘤细胞的同时，也将正常细胞一同杀灭从而对患者身体造成损伤，化疗的副作用中最为常见的为骨髓抑制，由于骨髓是造血系统，骨髓抑制其实就是造血系统功能受阻。重度骨髓抑制不仅影响到患者的正常治疗，更会大幅降低患者的生活质量[1]，目前临床上常用的提升白细胞的药物通常疗效段、价格高并且副作用多，给患者造成了沉重的经济负担，另外，恶心呕吐是乳腺癌化疗后最常见的胃肠道反应，也是患者化疗过程中难以忍受的化疗药物副反应之一，严重影响了患者的生存质量，降低化疗依从性，甚至导致化疗剂量的减少、化疗执行的延迟甚至取消，严重影响乳腺癌治疗效果[2]。我科2018年1月至2018年8月对100 例乳腺癌术后化疗患者进行护理时，采用艾灸中脘、关元、足三里、气海、血海、脾腧、胃腧、膈腧穴位防治白细胞减少，减轻患者恶心呕吐的方法简单方便、费用低且无副作用，取得了患者的认可，现报告如下。

1 临床资料

1.1 基本资料

抽取曾经在2018年1月至2018年8月在本科室因乳腺癌进行化疗的患者 100例，年龄 45-60岁，符合纳入标准和排除标准，随机分成治疗组和对照组，每组 50例。两组患者年龄、病理类型、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性

1.2 纳入标准

①所有病例均经病理组织检查确诊为乳腺癌患者，中医辨证均为脾胃虚寒者。②化疗均采用TEC方案：多西他赛75 mg/m2；E-ADM(表柔比星)45 mg/m2；CTX(环玲酰胺)600 mg/m2]。③签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①化疗方案采用非TEC患者，中医辨证无脾胃虚寒者。②合并精神病患者。③化疗以外其他原因引起的恶心呕吐者。④受试者不愿意参加试验或不配合治疗者。

2 方法

2.1 对照组

西医常规治疗，遵医嘱予格拉司琼3 mg，每日2 次静脉推注，连续8 d。

2.2 治疗组

在西医治疗的同时，进行穴位艾灸。从化疗当天开始(化疗均在下午12:30进行)，每日早上9-11点施灸1 次，取中脘、关元、足三里、气海、血海、脾腧、胃腧、膈腧穴位，用磁疗艾灸，每天6个穴位，轮流施灸，躯干部穴位艾灸35-40分钟，四肢部位穴位艾灸15-20分钟。连续8天为 1 个疗程。出院后 1 周内电话随访，每周回院复诊。

2.3 疗效观察

（1）化疗过程中第3天，化疗结束后第8天、第15天、第21天进行白细胞数检测，比较两组差异。治疗21 天后，白细胞数连续两次＞ 4.5 109 为显效；治疗21天后，白细胞数连续两次大于原数据90%为有效；治疗21天后白细胞计数无明显变化为无效。

（2）记录患者化疗后恶心呕吐、情况，参照世界卫生组织(WHO)推荐的抗癌药物急性和亚急性毒性反应分级标准进行恶心、呕吐分级。0度为无恶心、无呕吐；Ⅰ度为恶心不影响进食及日常生活，轻微呕吐(1-2次/d)(1 min内有数次，连续的呕吐算作1次)；Ⅱ度为恶心影响进食及日常生活，中度呕吐(每日3-5次)；Ⅲ度为由于恶心、呕吐而卧床，重度呕吐(每日＞5次)。根据以上标准，本次调查设定治疗后评分0-Ⅰ级为显效，Ⅱ-Ⅲ级为无效。

2.4 数据处理

分析软件采用SPSS 17.0，计数资料分析方法选择卡方检验，计量资料的比较用t检验或方差分析，P<0．05被认定为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组白细胞数提高结果比较

总有效率有明显差异（对照组为72.0%，治疗组为 88.0%），两组差异具有统计学意义（χ2=12.000，P<0.05），见表1。

表1 两组白细胞数提高结果比较（n，%）

3.2 两组治疗后 3天、8天、15天、21天白细胞计数比较

两组治疗后白细胞计数差异无统计学意义（P>0.05）。对 照 组8天、15天、21天 的 白细胞计数明显低于对照组，且差异有统计学意义（F=4.437，P<0.05），见表2。

表2 两组治疗后3、8、15、21d 白细胞计数的比较

表2 两组治疗后3、8、15、21d 白细胞计数的比较

组别 n 3 d 8 d 15 d 21 d治疗组 50 3.67±0.28 5.43±0.58 4.68±0.57 5.18±0.47对照组 50 3.85±0.34 2.95±0.33 3.35±0.37 3.28±0.24

3.3 止吐效果比较

止吐有效率有明显差异（对照组为50.0%，治疗组为72.0%）且差异有统计学意义(χ2=6.170，P<0.05)，见表3。

表3 止吐效果的比较（n，%）

4 讨论

抗肿瘤药物环磷酰胺有抗菌作用，易改变胃肠菌群，影响患者消化能力,能较快引起上消化道反应；氟尿嘧啶也极易引起胃肠反应；乳腺癌患者化疗前的紧张、恐惧、焦虑不良情绪均能引起胃肠反应。中医学认为化疗药物为寒凉之毒药，损伤人体正气，其作为一种外邪损伤脾胃，而致脾胃虚弱。脾不运湿，湿浊内生，湿邪困脾，脾胃运化失职，胃气上逆则呕吐[3-4]。本病多属本虚标实，正虚邪实是疾病的重点，贯穿疾病的始终。孙存桂[5]的研究结果显示，穴位按摩内关、合谷联合艾灸足三里、中脘可有效缓解肿瘤患者化疗引起的恶心呕吐；高西绪等研究表明艾灸气海、关元对恶性肿瘤患者晚期的临床症状具有明显的改善效果，可提高患者生存质量。