异常分娩时如何选择麻醉

王润

【中图分类号】R766.1      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-138-01

近几年，我国异常分娩发生率明显提升，通常与产妇自身在妊娠期期间营养补充过剩、过少或胎儿发育等多因素有关，引起胎儿娩出受阻，严重时会危及胎儿的生命安全，影响产妇的身体健康。麻醉是异常分娩患者必经的重要途径，但是不同麻醉方法对患者产生的麻醉效果以及麻醉影响各不相同。因此，为进一步保障异常分娩麻醉效果，确保麻醉安全性，提升麻醉质量，就必须对异常分娩时麻醉方法选择进行研究，以供临床参考。

1 剖宫产麻醉方法

剖宫产手术是妇产科重要的手术之一，经阴道分娩是符合生理且自然的一种分娩手段，但是在产妇因产力、产道以及胎儿等多种因素影响下，其分娩过程受阻，胎儿娩出困难，出现难产情况时，就会选择剖宫产手术干预。剖宫产手术室经产妇腹部，通过手术器械切开患者子宫，获得一定长度的手术切口，将胎儿取出的手术干预过程，剖宫产手术有着创伤性，其会对产妇造成一定的手术疼痛，此时采用麻醉干预就显得十分必要了，不但可以减少产妇手术切口疼痛，还能够减少产妇应激反应，提升手术成功率。剖宫产手术通常选择硬膜外麻醉方案，其有着一定的麻醉应用安全性，且镇痛效果较佳，产妇腹肌松弛效果好，无论是对产妇自身，还是对胎儿，产生的负面影响基本可以忽略不计。随着临床医学技术的不断发展，人们逐渐发现在硬膜外麻醉的基础上，联合腰麻方案，能够有效提升患者的麻醉效果，且可以进一步减少患者的麻醉副作用。在产妇进入分娩室后，对其生命体征进行常规检测，并选择其上肢构建静脉通路，在对其进行麻醉操作的过程中，将产妇摆放为左侧卧位，使其自然弯曲背部，并在L2-3椎间隙常规消毒后给予局麻（4ml利多卡因1%）。选择硬膜外穿刺针对其进行穿刺，成功穿刺后取出针芯，将1.3ml布比卡因（0.75%）加入0.4ml葡萄糖溶液（10%）中，并注入患者蛛网膜下腔，时间控制在30s左右。结束注射后，将腰麻针取出，并在硬膜外腔注入6ml生理盐水，置入硬膜外导管。退出穿刺针后，将患者的体位改为平卧位，并给予低流量吸氧干预。除非在特殊情况下，可以对患者选择全麻干预，但是时间应当控制在10min内，因为>10min后的全身麻醉，会引起新生儿出现麻醉状态，给新生儿带来不良影响。

2 胎儿窘迫异常分娩麻醉方法

当产妇发生胎儿窘迫情况时，应当及时终止妊娠，并在给予常规休克纠正、补液纠正后，及时在局麻干预下，对产妇实施剖宫产手术，避免出现休克现象加重情况，及时结束分娩过程。胎儿窘迫麻醉方案选择与常规剖宫产手术麻醉方案选择有着一定的一致性，具体应当根据患者的实际情况合理进行选择。

3 合并心脏病异常分娩麻醉方法

除先天性因素外，心脏病是孕产妇十分常见的一种妊娠期并发症，在产妇进行分娩的过程中，會因为子宫收缩而造成其心输出量增加，此时就会对产妇的产力等造成影响，严重时甚至会危及产妇的生命安全，如合并心脏病的产妇其在分娩时，会因为心脏储备力较低而引起心衰，影响母婴健康。针对该类患者，临床需要在其分娩时，及时给予镇静药物干预，如患者病情严重，需要进行剖宫产干预，则必须在心电图监护下，给予患者硬膜外麻醉。当前临床研究中发现给予合并心脏病分娩女性连续硬膜外麻醉，能够有效改善患者的麻醉效果，且比全麻更加具有安全性。在实际应用的过程中，可以在产妇接受剖宫产术前肌肉注射0.10g鲁米那+0.5mg阿托品，对心率>100次/min的产妇肌肉注射0.3mg东莨菪碱。常规给予其面罩吸氧干预，开放其静脉，指导患者选择左侧卧位，在L-3椎间隙穿刺，在头端置管5cm，无脑脊液后，给予4ml利多卡因（2%）注射，并在5min后给予10ml追加，同时给予充气氧气吸入。

4 臀位分娩麻醉方法

作为常见的一种异常胎位，臀位分娩的危险性较高，其容易出现脐带脱垂、后出头困难以及胎臂上举等情况，处理不当的臀位分娩容易引起胎儿死亡、新生儿窒息以及产伤等。针对臀位分娩，临床传统上一般会选择双侧阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润干预，有时临床也会选择吸入麻醉进行补充干预。对于情况较为紧急且需要采用宫腔内操作的患者，则需要做好全麻准备，但是全麻时间过必然会给新生儿带来负面影响。现阶段随着医学技术的发展，临床针对臀位分娩会选择连续性硬膜外麻醉干预，效果较为显著，能够在提升麻醉效果的同时，减少对产妇以及新生儿造成的不良影响。

5 子痫分娩麻醉方法

子痫是作为妊娠期常见且特有的一种严重疾病，其在近几年中的发生率较高，威胁着产妇与胎儿的身体健康以及生命安全。剖宫产术是子痫患者首选的干预措施，是结束妊娠的重要手段，麻醉是剖宫产术的重要基础，当前临床中首选的麻醉方案为椎管内麻醉，但是全身麻醉依旧为子痫手术重要的麻醉措施。鉴于高血压危象会造成子痫产妇出现脑血管意外时间，引起产妇死亡，因此使用合理采用麻醉方案十分重要，需要在严密的检测下合理应用麻醉药物，且在胎儿娩出后，再加用全身麻醉。另外在患者凝血功能检查提示下，若患者出现弥散性血管内凝血情况时，则应当避免采用区域麻醉。当前对子痫患者麻醉选择靶控输注方式，麻醉方案为：5ug/ml丙泊酚+4ng/ml瑞芬太尼干预，在1min后，分别将给药剂量改为3.5ug/ml以及4ng/ml，直到胎儿娩出，剖宫产手术结束为止，该麻醉方案对子痫产妇血流动力学干预最小，且对新生儿造成的负面影响最低。当然在实际采用靶控输注麻醉方案时，应当结合患者的实际情况，合理选择合适的麻醉药物、麻醉输注剂量等，尽可能提升麻醉系效果，保障手术治疗效果，减少对产妇以及新生儿的负面影响。