256层极速CT冠脉成像在冠状动脉狭窄诊断中的应用价值分析

姜宗先

解放军第一五二医院医学影像科,河南省平顶山市 467000

冠心病为一种心血管疾病，因冠状动脉粥样硬化阻塞或狭窄，心肌细胞缺氧、缺血所致[1]。冠心病患者主要临床表现为胸部压榨性疼痛、气促等，病情严重时可导致心力衰竭，甚至危及生命安全[2-3]。因此，早期给予冠心病患者正确、有效的诊治尤为重要。冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，但因检查有创性、价格较高，临床应用受到一定限制[4]。256层极速CT冠脉成像具有扫描速度快、无创、极高的图像清晰度与锐利度，患者检查痛苦小、安全性较高，逐渐被应用于临床诊断冠状动脉病变中。本文旨在分析256层极速CT冠脉成像在冠状动脉狭窄诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年5月我院接诊的冠心病患者64例为观察对象，男51例，女13例，年龄36～81岁，平均年龄(58.33±14.62)岁。纳入标准：窦性心律；存在典型心绞痛的冠状动脉狭窄史；自愿参与本次研究，并签署知情同意书；心电图检查ST段下移，CK、AST、CK-MB等血清心肌损伤标记物水平增高。排除标准：严重呼吸系统疾病；严重肝肾功能障碍；明显心动过缓；严重的心律失常；对含碘造影剂过敏；代偿性心动不全；精神疾患者。

1.2 方法 (1)256层极速CT冠脉成像：使用Philiph Brilliance i256层螺旋CT对患者实施扫描，连接心电导联线(按标准位置)，心率显示正常后实施定位扫描。训练患者的呼吸配合扫描，做好解释工作。嘱患者扫描前舌下含服0.5mg硝酸甘油，协助患者取仰卧位，扫描范围：气管分叉下方1～1.5cm至膈下，足底反向屏气扫描。设定感兴趣区于主动脉根部层面，触发阈值为150Hu，延迟5s实施增强扫描。将18G套管针经肘静脉置入，以双筒高压注射器(美地瑞达)依次将非离子碘造影剂70～80ml和0.9%氯化钠注射液30ml注入，流速为5.0～6.0ml/s。造影剂选用非离子型伏维显370。同时实施增强扫描和造影剂注射。(2)冠状动脉造影：使用GEInnova 2100血管机实施检查，局麻下穿刺股动脉或桡动脉，将6F血管鞘置入。左、右冠状动脉造影使用6FJL4、JR4造影管实施操作。计算机辅助动定量检测冠状动脉，分析其狭窄程度。

1.3 判定标准 以狭窄部近心端正常血管直径和狭窄部血管直径之差占狭窄部近心端正常血管直径的百分比为CT血管造影狭窄程度。轻度狭窄：管径缩小<50%；中度狭窄：管径缩小50%～75%；重度狭窄：管径缩小≥75%。以2名高年资影像科医生在不知道冠状动脉造影结果情况下进行双盲阅片与诊断。

1.4 观察指标 以冠状动脉造影检查为金标准，评估256层极速CT冠脉成像诊断冠状动脉狭窄的准确率、特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值。以n表示总例数，以a表示真阳性，以d表示真阴性，以b表示假阳性，以c表示假阴性。准确度=(a+d)/n，灵敏度=a/(a+c)，特异度=d/(b+d)，阴性预测值=d/(c+d) ，阳性预测值=a/(a+b)。

2 结果

64例患者，经冠状动脉造影检查至少一支冠状动脉狭窄程度≥50%，即诊断为冠心病。按13节段划分冠状动脉，832节段中，可评估节段有813个(97.72%)，19个为不可评估血管节段(2.28%)。256层极速CT冠脉成像诊断冠状动脉狭窄的特异度为99.43%(697/701)，敏感度为83.93%(94/112)，准确度为97.29%(791/813)，阴性预测值为97.48%(697/715)，阳性预测值为95.92%(94/98)。见表1。

表1 256层极速CT冠脉成像与冠状动脉造影检查结果(n)

3 讨论

冠心病是一种具有病程长、反复发作、久治不愈、致残率高、致死率高等特点的慢性心脏疾病。据统计，每年因冠心病死亡的病例已超过100万，随着我国人口老龄化的日益严重以及生活水平的提高，饮食及生活习惯的改变，使其发病率呈明显上升趋势，对人们生存质量造成严重的消极影响[5]。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，经注入造影剂显影靶血管，显示冠状动脉狭窄程度，但冠状动脉造影属于有创操作，会损坏血管内膜，引起多种并发症，如动静脉瘘、血管痉挛、血栓形成、夹层动脉瘤等，且价格昂贵，部分患者难以接受[6-7]。因此，寻求一种可靠的、无创的冠状动脉方式尤为重要。

256层极速CT具有动态准直器、三维球面、0.27s最高转速无摩擦气垫轴承、三维散射线滤线器等，可显著缩短扫描时间，将心率波动和呼吸运动所产生的伪影降至最低，提高冠状动脉图像质量[8]。本文中，256层极速CT冠脉成像诊断冠状动脉狭窄的特异度为99.43%，敏感度为83.93%，准确度为97.29%，阴性预测值为97.48%，阳性预测值为95.92%，提示256层极速CT冠脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值较高，可有效防止不必要的冠状动脉造影检查与介入治疗。本文中，256层极速CT冠脉成像诊断的漏诊率约为16.07%，大部分是发生在细小分支和边缘支交叉位置上。分析原因在于循环差异造成管腔内造影剂充盈不良，图像质量欠佳，而降低256层极速CT冠脉成像诊断的准确率。虽然256层极速CT冠脉成像为无创性操作，但图像质量会受到造影剂使用、呼吸配合等多种因素的影响，检查前需对患者反复训练呼吸—屏气，根据患者的心脏大小、心功能、心率以及体质量指数设计个体化造影剂剂量，提高冠脉管腔对比剂水平。

综上所述，256层极速CT冠脉成像在冠状动脉狭窄诊断中具有较高的诊断敏感度与特异度，诊断准确率较高，可作为一种无创性检查用于冠状动脉支架植入术后随访和冠状动脉狭窄的评价。