针对性护理干预在老年慢性心力衰竭患者中的应用价值研究

杨云梅

（中国十九冶集团有限公司职工医院，四川攀枝花617023）

慢性心力衰竭患者主要表现为呼吸困难、乏力、疲劳、烦躁、焦虑等，严重降低了患者的生活质量[1]。关于CHF的治疗不仅要改善患者的临床症状，还需降低患者的再住院率、延长其生存期、提高生活质量等[2]。因此，在治疗CHF时，不仅要强调药物治疗，还需针对患者的心理、药物、饮食等方面给以针对性护理。有研究显示，给以CHF患者针对性护理干预可有效改善患者临床症状，提高患者预后[3]。对此本研究对我院收治的慢性心力衰竭的老年患者进行了针对性的护理干预，并对他们进行了左心功能和生活质量评估，现总结如下。

1 资料方法

1.1 资料与方法

选取我院2016年1月至2019年1月期间所接诊的老年慢性心力衰竭患者106例，随机分为治疗组与对照组，每组53例。对照组男29例，女24例；年龄 62-88岁，平均（73.16±8.25）岁；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级20例，Ⅲ级24例，Ⅳ级9例；原发疾病：高血压性心脏病20例，冠心病19例，扩张型心肌病11例，肺心病3例。治疗组男31例，女22例；年龄 60-87 岁，平均（72.93±8.12）岁；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级18例，Ⅲ级25例，Ⅳ级10例；原发疾病：高血压性心脏病21例，冠心病20例，扩张型心肌病8例，肺心病4例。比较两组患者一般资料，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组与治疗组患者分别给以常规慢性心力衰竭护理及常规慢性心力衰竭护理联合针对性的护理干预。具体干预措施如下。

（1）心理干预：由于CHF病程通常较长，且易反复，患者多伴有烦闷、焦躁、抑郁等负性情绪，医护人员需加强与患者沟通，采用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识以及心理因素与疾病转归的关系，并告知患者表达、宣泄负性情绪的方法，提高其心理和社会应激能力[2]。同时睡前向患者播放音乐，以疏导患者的情绪，2次/周。

（2）药物干预：向患者介绍服用药物的名称、用法、作用、副作用及注意事项，讲解坚持长期服药的目的、并发症的预防和应急措施等。在监测血压、心率时避免突然改变体位，当出现低血压或心率＜50次/min时应及时就医。

（3）生活干预：若为急性期患者必须卧床休息，以保证充足睡眠；若为恢复期患者则需鼓励其进行适度运动，运动量以不出现心动过速、心悸症状为主。对于卧床治疗的患者要保证床铺的干燥整洁，避免压疮、褥疮。此外，还要保持病房内空气新鲜，控制好温湿度，每天通风不少于30min，在进行护理操作时动作宜轻柔，以免产生噪音影响患者休息。

（4）饮食干预：日常饮食以低盐为原则，每日盐的摄入量不得超过3g。多进食富含膳食纤维的食物，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，可用土豆、香蕉等食物来补充饮食中减少的钠[1]。

（5）排泄干预：指导患者掌握正确的排痰方式，避免引起呼吸道损伤；让患者养成良好的排便习惯，避免用力排便给心脏带来负担。

（6）出院指导：向患者介绍院外服药的重要性与注意事项，嘱家属监督、提醒患者用药，可将药物的用法用量标注于药盒上。告知患者及家属用药期间可能出现的不良反应和处理方法，以免引起恐慌。若有不适应及时就诊。

1.3 观察指标

（1）左心功能：比较两组护理干预前后每搏量（SV）和左心室射血分数（EF）。（2）采用明尼苏达心力衰竭特异性生活质量问卷（MLHFQ）评估患者的生活质量。该问卷包含身体领域、情绪领域、其他领域3大领域，21个条目，每个条目评分为0～5分。各个条目得分相加后为MLHFQ总分，得分越高说明患者的生活质量越差。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后左心功能比较

护理干预后，两组患者的SV及EF值均升高，治疗组SV及EF值的升高程度较对照组更显著，各组组间及两组间数据比较存在统计学差异（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者接受护理干预前后左心功能比较（±s）

表1 两组患者接受护理干预前后左心功能比较（±s）

组别例数（n）S V（m l） E F（%）治疗组对照组t值P值5 3 5 3治疗前3 4.1 3±7.1 5 3 4.4 5±7.2 5-0.2 2 2 0.8 2 5治疗后4 3.1 2±5.1 0 4 0.3 7±5.0 7 2.7 8 4 0.0 0 6治疗前3 5.0 5±9.7 7 3 5.1 5±7.1 4-0.0 6 0.9 5 2治疗后4 7.1 5±4.8 0 4 3.3 2±5.1 0 3.9 8 1＜0.0 1

2.2 两组患者护理干预前后生活质量比较

护理干预后，两组患者的身体领域、情绪领域、其他领域以及MLHFQ总分均降低，治疗组个领域评分及MLHFQ总分的改善程度较对照组更显著，各组组间及两组间数据比较存在统计学差异（P＜0.05）。详见表 2。

表2 两组患者接受护理干预前后生活质量比较（±s）

表2 两组患者接受护理干预前后生活质量比较（±s）

组别例数（n）躯体领域 情绪领域 其他领域 M L H F Q总分治疗组对照组t值P值5 3 5 3干预前3 2.3±7.5 3 2.5±6.7-0.1 4 5 0.8 8 5干预后1 9.3±7.0 2 6.7±7.3-5.3 2 7＜0.0 1干预前1 4.8±3.6 1 4.4±3.5 0.5 8 0.5 6 3干预后9.2±3.4 1 2.1±4.0-4.0 2 2＜0.0 1干预前3 4.0±6.9 3 3.8±5.6 0.1 6 4 0.8 7干预后1 8.8±5.3 2 5.5±8.7-4.7 8 8＜0.0 1干预前8 1.1±8.7 8 0.7±6.9 0.2 6 2 0.7 9 4干预后4 7.3±7.1 6 4.3±7.8-1 1.7 3 4＜0.0 1

3 讨论

CHF是临床上常见的复杂综合征，因其特殊的生理、病理特点，药物治疗虽然是抗心力衰竭的重要组成部分，但护理干预也在抗心力衰竭的治疗中发挥着不容小觑的作用。

针对性护理干预是以患者为中心，分析患者的护理需求，为其提供全方面的护理干预[1]。患者入院后为其进行心理干预，以疏导其负性情绪，使其更加积极的配合治疗和护理。由于老年CHF患者病情进展迅速，坚持合理用药对抗心力衰竭的治疗至关重要，这就需加强患者服药依从性的训练，使其改掉擅自停药、擅自改变剂量、不坚持服药的习惯。日常生活中的一些行为习惯及饮食习惯也会对疾病的发展造成一定的影响，通过为其营造一个舒适的病房，可减少患者在治疗期间产生的不适感，保持适当运动，饮食上控制钠盐摄入量，有助于减少血压升高及体液紊乱等情况的发生[4，5]。本研究通过对老年CHF进行针对性护理干预，改善了其左心室收缩功能，提高了其生活质量。