64排冠状动脉CTA与DSA对于冠状动脉狭窄的诊断价值

陈渊明 施 武 许燕塔 吴少杰

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022）

冠心病与人们生活习惯以及饮食结构具有密切关联，该病具有发生率高以及危害大等特点，主要发病机制为患者机体内脂质代谢紊乱，在动脉内膜上沉着的脂质逐渐转变为脂类堆积物，最终导致动脉粥样硬化病变形成，病情严重者出现冠心病的风险较高，对其生命安全构成极大的威胁，因此，必须及早为患者提供有效的治疗措施[1]。此次研究选取2017年1月至2019年1月期间在我院接受冠状动脉狭窄诊治的患者为研究对象，分析其应用64排冠脉CTA与DSA的诊断价值，探讨如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取104例在我院进行冠状动脉狭窄诊治的患者为研究对象，纳入标准如下：入选患者意识正常且在知情同意书上签字；临床资料完整；能够配合完成研究。排除标准如下：免疫系统缺陷疾病患者；血液系统疾病患者；肾、肺、肝等脏器功能障碍患者；心房颤动或者心房扑动患者[2]。男性患者56例，女性患者 48 例，年龄 31-82 周岁，平均（58.9±5.6）岁。

1.2 方 法

1.2.1 CTA检查 所有患者均应用Philips CT机进行扫描，为患者实施检查前指导其进行呼吸练习，确保平扫过程中患者能够屏住呼吸，防止呼吸干扰CT影像。为患者实施扫描前首先进行胸部侧位以及正位定位像，自患者右上臂静脉注入造影剂碘佛醇350，注入速度为5-6mL/s，注入30-40mL造影剂后加入生理盐水20mL，延迟扫描10s后多次重复测算扫描降主动脉水平层面，然后于降主动脉腔内选取感兴趣区并进行时间/密度曲线测量，以峰值延迟8s为扫描时间，保持速率不变，自气管隆开始扫描直至心膈面下方。管电流设定为400mA，管电压设定为120KV，扫描层厚调节为0.625mm，重建矩阵为1024×1024，根据45%及75%R-R间期相位对扫描原始数据进行横断面重建，完成检查后将数据自动上传至工作站并重建处理二维原始数据。

1.2.2 DSA检查 应用Philips数字减影造影机为患者实施冠脉DSA检查，局部麻醉后为患者实施桡动脉穿刺，将5F导管鞘插入桡动脉，然后向冠状动脉插入导管，将对比剂非离子型造影剂碘帕醇注入主动脉开口并同时成像，首先为患者实施左冠脉造影，然后为患者实施右冠脉造影。

1.3 评价指标

（1）对比两种检查方式冠状动脉狭窄阳性检出率，阳性标准如下：常规冠状动脉造影检查显示冠状动脉血管管径减少幅度不低于50%。

（2）对比两种检查方式冠状动脉狭窄程度检出率，冠状动脉狭窄严重程度标准：闭塞：冠状动脉血管腔完全阻塞；重度：冠状动脉血管径狭窄程度为75%-98%；中度：管径狭窄程度为50%-75%；轻度：管径狭窄程度为20%-45%；正常：血管腔光滑且无硬化斑块[3]。

1.4 统计学分析

此次研究进行数据资料分析采用SPSS19.0统计软件包，±s表示计量资料，n（%）表示计数资料，以t、χ2检验比较组间差异，若组间对比差异有统计学意义，P＜0.05。

2 结 果

2.1 两种检查方式冠状动脉狭窄阳性检出率对比

DSA共计98例患者检出冠状动脉病变，阳性检出率为94.23%，CTA共计92例患者检出冠状动脉病变，阳性检出率为88.46%，DSA冠状动脉狭窄阳性检出率与CTA检查阳性检出率差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两种检查方式冠状动脉狭窄阳性检出率对比[n(%)]

2.2 两种检查方式冠状动脉狭窄程度检出率对比

两种检查方式冠状动脉闭塞、重度狭窄以及正常检出率差异无统计学意义（P＞0.05），DSA轻度以及中度冠状动脉狭窄检出率均明显高于CTA，两种检查方式检出率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式冠状动脉狭窄程度检出率对比[n(%)]

3 讨论

冠心病患者出现冠状动脉狭窄的风险较高，会导致患者血管管径阻塞或者缩小，进而加大心绞痛疾病发生率，因此，及早采取有效的诊治措施有助于临床医生制定针对性病情控制措施，有效抑制患者死亡率[4]。

冠脉CTA与DSA造影图像质量差异较小，极少数存在狭窄过高评价现象，CTA能够使冠状动脉壁粥样硬化钙化情况得到清晰显示，硬斑块具有良好的稳定性，无需进一步处理，软斑块由于未出现钙化现象，引发血管闭塞或者出现斑块脱落的风险明显升高，需要加强观察并采取有效的处理措施。当前，冠脉CTA检查为冠心病首选影像学检查方式，不但具有无创的特点，同时还能够进行多层次、多方位扫描检查，可对血管腔狭窄病变情况进行快速检查，临床应用安全性以及准确性均较高，患者接受度较高，在冠状动脉狭窄诊断中具有较高的应用价值[5-6]。

冠脉DSA检查能够清晰显示冠状动脉情况，一旦出现严重狭窄现象可为患者实施支架扩张，但是治疗费用较高且具有有创性等缺点，导致临床应用受限。

此次研究中，DSA冠状动脉病变阳性检出率为94.23%，CTA冠状动脉病变阳性检出率为88.46%，两种检查方式阳性检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。两种检查方式冠状动脉闭塞重度狭窄以及正常检出率差异无统计学意义（P＞0.05），DSA轻度以及中度冠状动脉狭窄检出率均明显高于CTA，检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，冠状动脉狭窄患者应用CTA检查以及DSA检查具有较高的阳性检出率以及临床应用价值，两种检查方式联合应用可提高诊断准确率，有助于为临床医生进行病情诊治提供有效信息。