如何进行心肺复苏，心肺复苏时需要注意什么?

2019-08-30陈晓蓉

总装备部医学学报 2019年4期

陈晓蓉

四川省成都市金堂县疾病预防控制中心 610400

心肺复苏是医学上一种急救方式，主要针对于心脏骤停、呼吸困难、溺水等多种情况，具体指的是胸外按压联合人工呼吸的急救方法。随着现代人对于医学知识了解度的上升，人们在生活中越来越多的听说过心肺复苏，但对于基本操作却所知甚少，甚至有相当多的人将心肺复苏与人工呼吸划等号，说明我国群众对这项急救方法的认知存在明显的局限性。那么下面我们就来说一说心肺复苏是如何进行的，在心肺复苏操作过程中还需要注意哪些方面。

1 单人操作心肺复苏的具体步骤

心肺复苏在实际操作时分为单人和双人两种操作模式，二者操作方法完全一致，双人操作时就是将胸外按压和心肺复苏交由两人分别完成，这样可以提升效率，保存急救人员的体能，也可以尽量保证同性间人工呼吸，避免普通群众心理上顾忌情绪。

在心肺复苏实际操作时，首先要对周围的环境进行调整，如有人围观时应要求所有与急救无关的人员散开，为患者留出适当的空间，降低周围空气中二氧化碳的浓度，必要时可利用器材或人进行隔离。其次，在心肺复苏前要确定是否保留自主意识，可根据对声音、疼痛等的应激反应进行判断，如确认无意识需立即开始心肺复苏。第三，将患者或伤员置于地面或硬质平板之上，选择仰卧位，并清理周围的障碍物。同时将患者上衣、腰带等具有束缚作用的物品揭开，女性可根据据体情况揭开纽扣，如患者穿着紧致胶鞋、高跟鞋等，也需要及时脱下，使其保持在完全放松的状态下。第四，对口腔内异物进行清理，以保证口腔到呼吸道的通畅性，为人工呼吸做准备。在清理过程中可判断患者是否具有自主呼吸，听试过程中至少持续10 秒。若患者无明显呼吸，则需先进行人工呼吸，即通过口对口呼气的方式刺激其自主呼吸，可先吹气两次，如仍无效则开展心肺复苏。第五，用物品放置在患者颈部以下，使其头部保持后仰状态，并用手试探颈部动脉是否有搏动，大约在喉结侧面2cm 处轻度按压即可，试探时间至少10 秒。如此时患者具有脉搏，则仅需进行人工呼吸抢救；如无明显脉搏，则需立即进行胸外按压。第六，胸外按压每30 次进行1 次人工呼吸，以口对口方式吹气2 次，再进行胸外按压，如此重复5 次后再次对患者颈部脉搏进行试探。如试探后仍未见呼吸或脉搏，则需继续心肺复苏，并每隔5次心肺复苏试探1 次脉搏。如脉搏恢复就只进行人工呼吸即可，如出现有呼吸但无明显脉搏的情况，则视为昏迷，需继续进行胸外按压，并借助设备进行急救。第七，当患者或伤者恢复自主呼吸和脉搏后就可停止心肺复苏，或确认患者死亡，即连续心肺复苏超过30 分钟以上，查看其仍无明显呼吸和脉搏，也无神经性应激反应，瞳孔明显扩散且无回缩的情况。

2 心肺复苏的注意事项

第一，在确认患者无明显脉搏和呼吸后需立即进行心肺复苏，保证最佳的抢救时间。其中单人心肺复苏胸外按压和人工呼吸比例应为30:2，双人可变更为15:1，以免影响心肺复苏的效果。第二，胸外按压时的位置要选择在胸骨中线下侧约1/3 处，左手五指完全摊开，右手五指握住左手五指指缝处扣紧，双手交叠放置，按压过程中双臂必须保持伸直状态，切记要使用上半身力量下压，而不是使用手部力量。下压深度为5cm 到6cm，以每秒钟1 次到2 次为宜。第三，胸外按压时位置必须准确，不能出现按压点过低的情况，否则会伤害到胃部、脾脏、肝脏等主要器官。按压力度也必须适宜，压力过小无法使胸腔内形成足够的压力，也就不能推动血液循环至心脏，使急救操作失去作用。压力过大则不仅会伤及肋骨下内脏，还容易造成胸骨骨折，给患者带来二次损伤。第四，人工呼吸以口对口吹气为主，操作时要求一定要保证患者或伤员头部后仰，可选择在颈部下方放置物品或用手托举的方式，这样可以将起到完全打开。口对口吹气时一定要捏住其鼻孔，口唇需完全覆盖，可避免气体从口腔或鼻腔溢出，影响人工呼吸效果。第五，单次人工吹气量不宜过大，吹气时间也不宜过长，以防止患者或伤员发生胃部扩张的情况。人工呼吸过程中需观察其状况，如吹气过程中胸腔正常隆起，则说明气道通常，且人工呼吸成功，反之则说明气道内有异物阻塞，需及时处理。第六，在心肺复苏过程中如患者瞳孔扩散情况有所好转，或出现轻微挣扎、喉部吞咽动作等情况，则说明患者或伤员自主呼吸和心跳功能开始恢复，此时可试探其呼吸和脉搏，如可明显感知说明心肺复苏已经成功。如在连续30 分钟心肺复苏后，患者或伤员仍无明显改善征兆，呼吸和脉搏均无法感知，则说明心肺复苏成功的可能性不高，就需要采取强心针、心脏起搏等手段抢救。