深度烧伤创面植皮术后外加不同强度封闭负压治疗对移植皮片成活的影响

李长霆

永州市中心医院南院 湖南永州 425006

封闭负压治疗技术（NPWT）是一种促进移植皮片成活的新型技术，以往主要用于皮肤移植术中的皮片固定，但近年来，有研究开始将其用于烧伤创面皮片移植术，结果显示其对移植皮片的固定效果较好，但在压力值设定方面，尚存在一定争议[1]。本文将分析不同强度封闭负压治疗对移植皮片成活率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2019年7月，在我院行游离植皮术治疗的90 例深度烧伤创面患者。其中，男性患者58 例，女性患者32 例，年龄18～65 岁，平均年龄（37.71±4.59）岁。为深度烧伤创面，烧伤总面积＜30%。选取10cm×10cm 大小需植皮创面作为观察对象。已排除血管性疾病、营养状况差、肝肾功能不全、糖尿病、使用影响创面愈合药物（激素、免疫抑制剂）等患者。采取随机数字表法，将其分为6 组，每组15 例，A 组为常规包扎组，B～F 组为NPWT 组，负压治疗压力值分别设定为50、75、100、125、150mmHg，各组患者基本资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，给予常规换药，并采集创面分泌物，进行细菌培养、药敏试验，合理选择抗生素治疗。术前进行常规创面准备，入院后2～3d 后，进行植皮手术。根据创面面积，选取自体大腿外侧皮片，制作票状皮片，大小约为1cm×1cm。进行受区创面切削痂，直到见健康筋膜层，或对水肿肉芽进行清创刮除，直到见纤维板层，使用双氧水、生理盐水、碘伏等，对受区进行反复冲洗，将纱布利用肾上腺素浸润，并湿敷止血，使用生理盐水、氯己定冲洗，移植票状皮片，皮片间距应在0.5cm 以内，并指定一个创面作为观察面，使用凡士林网眼油纱贴覆。A 组患者进行常规加压包扎固定，隔日更换敷料；B～F 组患者选择合适的负压敷料覆盖，外接负压治疗仪，进行持续负压吸引，压力值分别设定为50、75、100、125、150mmHg。所有患者均于7d 后去除敷料，查看移植皮片情况，并进行细菌培养鉴定。后期继续进行清洁换药、加压包扎，隔日更换敷料，直至创面愈合。

1.3 评价标准

对比各组患者的皮片成活率、术后14d 创面愈合率、创面愈合时间等指标。愈合标准：全部成活，且基本上皮化。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0 进行数据处理，定性资料例如皮片成活率等使用（%）表示，定量资料例如创面愈合时间等使用（±s）表示，采取χ2或t 检验，P ＜0.05 表示差异，有统计学意义。

2 结果

与A、B、F 组对比，C、D、E 组的皮片成活率、术后14d创面愈合率更高，且创面愈合时间更短（P ＜0.05）；C、D、E 组间对比无明显差异（P ＞0.05）；A、B、F 组组间对比，B、F 组患者皮片成活率、术后14d 创面愈合率高于A 组，且创面愈合时间短于A 组（P ＜0.05），见表1。

表1：两组患者创面愈合指标对比

3 讨论

深度烧伤是指深Ⅱ、Ⅲ度烧伤或混合度烧伤，该类创面愈合速度较慢，且感染风险较高，一般需要植皮手术修复，患者治疗期间需要承受较大的痛苦，且病程较长。对于大面积烧伤患者，由于需植皮修复部位较多，且皮源紧张，因此必须对每一点皮肤充分利用，尽量使每一片皮片成活，提高救治效果。NPWT 技术是近年来应用较多的新型“敷料”技术，在烧伤外科临床中应用较多，随着其应用范围的拓展，在早期创面处理、皮片移植、残余创面修复、瘢痕整复方面均取得了良好的成果，具有明显的优越性[2]。通过利用生物半透膜，将创面进行全面封闭，并利用负压吸引技术，将多余渗出液体引流至创面外，为肉芽组织生长创造良好的条件，同时可降低细菌感染风险，促进创面愈合。烧伤创面植皮术后常规处理方法为加压包扎，依靠纱布吸附引流，当渗出较多时，可能导致创面积血积液，增加感染风险，不利于皮片存活。应用NPWT 技术后，植皮成活率显著提高，该优势已经得到国内外专家学者的广泛认同，但在负压压力值设置方面，目前尚未形成统一意见。以往的循证研究显示[3]，NPWT 有效压力值为-500～-25mmHg，但该数据是建立在动物切割伤创面基础上。在学者提出[4]，125mmHg 的NPWT 是用于皮肤移植敷料的最佳设定，但未通过研究证实。在本次研究中，与A、B、F 组对比，C、D、E 组的皮片成活率、术后14d 创面愈合率更高，且创面愈合时间更短（P ＜0.05）；C、D、E 组间对比无明显差异（P＞0.05）；B、F 组患者上述指标优于A 组（P ＜0.05），表明75～125mmHg 负压值均能够达到良好的促进植皮创面愈合效果，但当超出该区间时，其效果有所减弱，但仍优于常规加压包扎。在应用NPWT 技术后，移植皮片上会同时出现受皮创面所受的拉伸力及负压材料给予的正压力，两者共同影响创面血供。研究发现[5]，当植皮创面正压＜36.52mmHg 时，局部血流量增加，有利于创面愈合，而正压超过该值时，则会抑制血流，导致组织灌注减少，影响创面愈合。因此，合理控制NPWT技术压力强度，实现创面精准治疗，促进植皮成活。

综上所述，深度烧伤创面植皮术后应用NPWT 技术有利于植皮创面愈合，且压力值设定为75～125mmHg 效果更佳。