比较产后出血患者应用水囊压迫法与纱布填塞法治疗的效果

贺素明

宁乡市人民医院 湖南长沙 410600

产后出血为胎儿娩出24h 内产妇的出血量超过500mL，最常发生于第三产程及产后2 小时，其是孕产妇常见的严重并发症以及死亡的主要原因之一，所以早期积极地诊断与治疗是成功控制产后出血的关键，产后出血的高危因素分为产期因素（先兆子痫、多产、多胎妊娠、产后出血的疾病史、剖宫产史）、产中因素（第三产程延长、下降受阻、软产道撕裂、子宫内翻、会阴侧切/产钳助产、产程中加强子宫收缩等）[1]。患者一旦发生产后出血应该立即采取有效的措施进行止血，降低死亡率。本研究就水囊压迫法与纱布填塞法在产后出血患者中进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年2月至2018年10月收治的80 例产后出血的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和常规组，各40 例。治疗组中，患者年龄23～39 岁，平均（30.2±4.2）岁；出血原因：羊水过多10 例、妊娠高血压10 例，前置胎盘10 例、轻度胎盘早剥10 例。常规组中，患者年龄24～39 岁，平均（31.2±4.2）岁；出血原因：羊水过多12 例、妊娠高血压8 例，前置胎盘11 例、轻度胎盘早剥9 例。两组的资料对比，无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

常规组给予宫腔纱布填塞法，可以从阴道或者是剖宫产时时置入纱布条；方法，将已经消毒的用手术巾包裹的纱布在生理盐水或者甲硝唑中浸湿并拧干，操作者一手放在腹壁固定子宫体，另一只手伸向宫腔内以中、食指夹着纱布条送入宫内，先从子宫角开始来回呈S 形填塞，自上而下均匀且坚定的充满整个子宫，将纱布的一端从阴道外露出。治疗组给予宫腔水囊压迫法，方法，产妇取膀胱截石位，将空囊插入宫腔的深部并向内注入500mL 生理盐水，可视情况继续注入直至起到止血效果为止；若产妇为剖宫产时则从子宫切口处放入，由卵圆钳夹持导尿管从宫颈口送出致阴道，再由台下的助手接导尿管末端注水，量与阴道分娩者相同，观察无明显出血时可将导尿管远端结扎封闭并固定于大腿的内侧[2]。

1.3 观察指标

观察两组止血效果及术后发热情况；观察两组止血操作时间、填塞物滞留时间、取出填塞物后的出血量；

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组止血效果及术后发热情况

治疗后，治疗组的再次出血例数较常规组少（P＜0.05）；治疗组的术后死亡例数与常规组相比无差异（P ＞0.05）。表1。

表1：对比两组止血效果及术后发热情况（n=40，n%）

2.2 对比两组的止血操作时间、填塞物留置时间、取出填塞物后的出血量

治疗后，治疗组的止血操作时间、填塞物留置时间均短于常规组（P＜0.05）；治疗组取出填塞物后的出血量明显少于常规组（P＜0.05）。表2。

表2：对比两组的止血操作时间、填塞物留置时间、取出填塞物后的出血量(n=40，±s)

表2：对比两组的止血操作时间、填塞物留置时间、取出填塞物后的出血量(n=40，±s)

组别 止血操作时间（S）填塞物留置时间（h）取出填塞物后出血量（mL）常规组 363.21±18.05 23.25±3.64 92.25±10.12治疗组 155.25±16.58 15.15±3.35 83.26±10.22 t 53.804 10.288 3.135 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

产后出血的一般治疗为吸氧、进行呼吸道管理、保持呼吸道通畅、监测生命体征、建立静脉通路，药物治疗选用崔产素（产后出血和子宫修复不良的首选药）、卡贝缩宫素（长效缩宫素，具有受体激动剂性质）、垂体后叶素（含有缩宫素和抗利尿激素，使用时应慎重）。在病情紧急、急需止血时，正确、及时、充分的进行填塞纱布条确是一种有效的处理方法，可作为应急措施[3]。本研究结果显示：治疗后，治疗组的再次出血例数为1 例，常规组的再次出血例数为6 例，治疗组明显少于常规组（P＜0.05）；常规组的术后发热例数为3例，治疗组的术后无发热例数，且两组均无死亡例数，相比无差异（P ＞0.05）。子宫腔纱布填塞法顾名思义是用纱布条进行宫腔填塞，具有刺激宫缩及压迫止血作用，对宫缩乏力引起的产后出血、各种处理无效时，可暂时利用此方法止血/减少出血，但是该方法易引起感染，又或者纱布条填塞不紧会造成隐性出血从而被忽略、延误治疗；利用水囊压迫止血则使宫壁受力均匀且不存在纱布块压迫时会在两侧宫角留有缝隙，发生隐匿性的出血，且水囊具有可塑性，可以根据子宫的收缩自身做出调节，如果压力不足时可直接观察出阴道出血的情况，并给予适当增加生理盐水的注入量，因此水囊压迫止血可有效防止子宫再次出血，且不会造成术后发热[4]。治疗后，治疗组的止血操作时间短于常规组（P＜0.05）；治疗组填塞物的留置时间短于常规组（P＜0.05）；治疗组取出填塞物后的出血量明显少于常规组（P＜0.05），可见，水囊压迫法操作简单、止血迅速而且彻底，重复操作性强、在体内滞留的时间短对纱布填塞法，给患者造成的损害小。综上所述：水囊压迫法与纱布填塞法治疗相比，水囊压迫法对产后出血的患者止血效果好，而且在宫腔内的滞留时间短给患者造成的感染几率小，值得推广。