正确使用化妆品预防皮肤问题

文/刘 铮 叶 蓉 刘 毅

化妆品使用过程中可能会出现很多相关皮肤问题，但通过正确的判断和仔细的挑选，可以预防不当使用化妆品带来的相关皮肤问题。本文主要探讨怎样通过正确挑选、使用化妆品，预防化妆品带来的面部湿疹、眼睑皮炎、唇炎、炎症后色素沉着、多汗症和痤疮等相关皮肤问题。

面部湿疹

面部是整个身体中最复杂的区域，因此用于面部的产品比任何其他产品都多。面部包含皮脂腺、小汗腺和顶分泌腺，以及角质化和过渡皮肤。其中，面部的眉毛、睫毛和男性胡须中有大量的尾状色素毛发和面部其他部位的白色绒毛状毛发，这些毛发的滤泡结构是面部皮肤和滤泡与皮脂腺相关的唇口之间的过渡态。

一般化妆品和护肤品无法接触到这种皮肤，但皮肤表面发生的刺激或过敏反应会影响到这种毛囊衬里。因此，面部保湿和洁面乳必须是低过敏性、非致粉刺性和非过敏性的。

要预防面部湿疹，在选择面部护肤化妆品需特别慎重。

1.面部保湿霜

面部保湿霜是预防面部湿疹最重要的化妆品。选择保湿霜时需要选择能通过更换角膜细胞和细胞间脂质来修复角质层屏障的，所以保湿物质不能阻塞汗管，否则会导致汗疹。

保湿霜是用来治疗屏障受损的皮肤的，通过减少表皮水分流失，创造一个最佳的愈合环境。有三类物质可以结合起来提高皮肤的含水量，包括密封剂(封闭剂，Occlusives)、保湿剂和水胶体（Hydrocolloid）（见表1）。密封剂是油性物质，通过在皮肤表面放置一层油膜来延缓表皮水分流失，而保湿剂是将水吸引到皮肤上的物质，而不是从环境中，除非环境湿度为70%。保湿剂从可存活的真皮中吸取水分进入可存活的表皮，然后再从不可存活的表皮中吸取水分，进入角质层。水胶体是一种物理上较大的物质，它会覆盖皮肤，从而延缓表皮水分流失（TEWL）。

表1 面部保湿霜类别

最好的保湿霜应具有防止面部湿疹综合闭塞和具有保湿成分两种功效。例如，一个配方良好的保湿剂应含有矿脂、矿物油和二甲基硅酮等封闭剂。凡士林是合成物质，最像天然的间质脂质，但浓度过高会产生黏腻的油膏。通过添加二甲基硅氧烷，可以改善矿脂的美观性，也可以阻止水的流失，降低凡士林的浓度。矿物油不像凡士林那么油腻，但仍然是一种很好的屏障修复剂，进一步提高了保湿剂的扩散能力，增强了美感。在配方中加入甘油，可以让干燥的面部皮肤吸水，加速水解。正是通过这些成分的精心组合，面部润肤霜才能构建起预防和治疗面部湿疹的作用。

2.洗面奶

预防面部湿疹的第二大化妆品是面部清洁剂—洗面奶。清洁剂必须在不损害角质层皮肤屏障的情况下，使表皮生物膜正常化。生物膜是存在于面部皮肤表面的一层薄薄的含有皮脂、汗腺、顶分泌汗液、护肤品、化妆品、药物、环境污垢、细菌和真菌的细菌群体。因此，清洁剂必须去除皮脂、痤疮和其他细菌，保持面部皮肤的健康。良好的面部卫生可以保持健康生物膜与屏障完整性的平衡，保持细胞间脂质的完整性，防止面部湿疹。因年龄和气候不同，面部腺体的皮脂分泌也在不断变化，身体接触的细菌也不同。必须选择洁面乳来保持卫生，同时保留细胞间脂质，形成皮肤屏障。肥皂作为主要化学清洁剂之一，是一种特殊类型的清洁剂，偏碱性pH为9～10，由脂肪酸和碱化学反应生成具有清洁剂性质的脂肪酸盐，能有效地去除皮脂和细胞间油脂，但不适宜干燥、敏感的面部皮肤。Syndet洁面乳含有可可酰异硫酸钠，在中和pH值为5.5～7的条件下配制而成，对正常至干燥的面部皮肤有较温和的清洁作用。这种中性的酸碱度可以去除较少的细胞间脂质，使其成为一种适合预防面部干性湿疹的清洁剂。如果使用者面部皮肤非常干燥或有湿疹的倾向，应选择保湿液体清洁剂，因为保湿液体清洁剂会留下一层薄薄的矿脂、二甲硫醚或植物油，可防止湿疹。最后，极度干燥敏感的皮肤应该用无脂清洁剂清洗，以月桂醇硫酸钠为基础，预防面部湿疹。

眼睑皮炎

全身最敏感的皮肤位于眼睑上。眼睑皮肤随着眼睛的开闭而不断运动，因此它必须具有独特的机械性能。它必须足够薄，以便快速移动，同时还必须足够坚固，以保护眼睛的柔嫩组织。眼睑组织比身体其他任何皮肤组织都更能显示出个体的健康状况和年龄。

当评论他人是否疲劳时，通常是在评估眼睛和眼睑组织的外表。当评论一个人外观是否病态时，也是在评估眼睛和眼睑组织的外观。眼睑皮肤似乎很快老化，导致出现多余的上眼睑组织和下眼睑袋。上、下眼睑组织减少是由于面部脂肪的损失，紫外线照射导致眼睑皮肤中的胶原累积损失，以及重力拉下上眼睑皮肤。但水肿或肿胀也可能造成这种现象，因为水肿可能是由于体液滞留或吸入过敏原释放组胺所致。所有这些因素导致了眼睑皮肤的复杂性。

眼睑是身体上最薄的皮肤部位，是最常见的刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎的部位。眼睑皮肤缺乏皮脂腺，是皮肤干燥的常见部位。虽然眼睑本身没有毛发，但睫毛在角质化的眼睑皮肤和跗骨板软骨之间形成有趣的过渡，是眼睑边缘特有结构。眼睛流泪也会影响眼睑的皮肤，因为眼睑组织湿润或干燥容易引起皮炎。

眼睑也是引起过敏常见症状的部位。这些症状可能是瘙痒（ itching）、刺痛（stinging）或灼热（burning）。大多数有这些症状的人，通常会用力揉眼来应对，这可能会造成眼睑皮肤的机械损伤，轻微创伤会导致部分保护层角膜脱落，而严重创伤则会导致皮肤出现小裂口。身体上的大部分皮肤在摩擦时会变厚，眼睑皮肤也会变厚，这会导致功能下降和症状恶化。

1.眼睑化妆品

眼睑也是化妆品装饰的常见部位。眼睑化妆品包括睫毛膏、眼线笔、眼影和眉笔等。这些化妆品和用于去除它们的产品可能是过敏性和刺激性接触性皮炎的来源。

化妆性眼睑皮炎最常见的原因是在眼影粉或眼霜中使用反光颜料。虽然云母、氧化铋和磨碎的矿物质能创造彩虹般的外观化妆品，但当这些小颗粒置于敏感的眼睑皮肤上时，会产生刺激，导致刺激性的接触性皮炎。选择不含反光颗粒的亚光眼睑化妆品，可预防化妆品性眼睑皮炎。

2.眼睑保湿霜

眼睑皮炎最常见的是干性湿疹引起的屏障破坏。可能是由于使用强力清洁剂或产品来溶解油基防水化妆品导致，如睫毛膏和眼线笔。任何损害细胞间脂质或角膜细胞的东西，都会导致眼睑湿疹。因此，眼睑卫生必须在去除多余皮脂和旧化妆品之间达到平衡，以防止睫毛感染和脂溢性眼睑炎，同时防止细胞间脂质的损害和随后的眼睑湿疹。眼部润肤霜应由对过敏或刺激反应机会最小、进入眼睛能力降低和良好保湿性能（蜡纹、真皮）的封闭物质组成。

3．眼睑清洁剂

眼睑保湿霜应该辅以清洁剂，以保持眼部周围的生物膜。清洗眼睑组织是一项很微妙的工作。

通常情况下，由于皮肤很薄，应非常轻地处理皮肤，清洁时应去除多余的皮脂。无脂清洁剂（表2）对预防眼睑皮炎非常有效。如果需要更彻底性的清洁，例如通过泡沫洗脸液（玉兰油泡沫面Wash，P&G）必须选择适当的润肤霜，在细胞间脂质重新合成的同时提供一个愈合的环境（赛塔菲尔霜，高尔德玛）。

表2清洁剂类别

唇炎

唇组织的炎症，称为唇炎，与多种原因有关，包括舔唇、刺激性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎、光化学损伤和湿疹。

唇炎是一种需结合医学和美容治疗的疾病，使用唇膏和口红也是预防唇炎的重要措施，某些情况下，唇炎基本上是嘴唇发炎。这种炎症可能是光化学损伤导致的细胞修复缺陷引起的，从而导致白斑和慢性唇部脱皮，也可能是对化妆品过敏，最常见的罪魁祸首是蓖麻油。药物刺激或舔嘴唇也可能对唇炎会有影响，这种刺激可能是由于脸上其他部位的类视黄醇迁移到嘴唇或者由于嘴唇反复湿润和干燥而导致的浸渍。最后，可能唇部边缘的小油腺中产生了缺陷的油，在那里过渡黏膜与角质化的皮肤接触，这些皮脂腺，也被称为福代斯斑点（Fordyce spots），在红色朱砂中出现黄色斑点，这是另一类型的唇湿疹。

1.干性唇炎

在女性患者中，唇膏可用于预防和治疗口干性唇炎。唇膏是蜡、油和颜料在不同浓度下的混合物。用于预防唇炎的润湿唇膏应该具有高浓度的蜡与一些油相结合，从而为过渡唇部屏障的维持创造一个最佳的环境。在唇膏配方中掺入的蜡有白色蜂蜡、烛果蜡、巴西棕榈蜡、角砾蜡、羊毛脂蜡、石蜡和其他合成蜡。通常，挑选和混合这些蜡，达到所需的熔点，然后选择油（即蓖麻油、白色矿物油、羊毛脂油、氢化植物油），形成适合唇部使用的膜。油脂在口红中提供润泽，使嘴唇感觉光滑柔软。

唇膏也可用于唇炎的治疗和预防，被看作是唇部的润肤霜。唇膏可以减少表皮水分流失（TEWL），创造一个最佳的环境以利于唇部愈合。对于干性唇炎最好的预防方法是在晚上睡前使用唇膏（唇部水分SPF15，中性粒细胞），让嘴唇在夜间休息这样的效果最好。

2.过敏性接触性唇炎（Allergic Contact Cheilitis）

过敏性接触性唇炎也是唇炎的一种。独特的口红制剂可以引起过敏患者的过敏性接触性唇炎。唇膏中的蓖麻油因其溶解溴酸染料的能力，也是引起GLIC接触唇炎的原因。另一种常用口红感光剂—溴酸染料，也会引起过敏性接触性唇炎，溴酸染料还会引起刺激性接触性口炎和恶化嘴唇干燥。唇膏中可能引起过敏性接触性唇炎的其他成分包括：蓖麻油酸、苯甲酸、立托尔rubineBCA（颜料红57-1）、微晶蜡、羟苯酮、丙酸没食子酸酯和C18脂肪族化合物。

炎症后色素沉着

炎症后色素沉着，最好的解决方法是预防而不是治疗。预防炎症后色素沉着是很困难的，尤其是在菲茨帕特里克fitzpatrick皮肤III型和更高类型。这种不雅观的色素沉着可能发生在偶然或故意的阳光照射、皮肤意外损伤或皮肤手术后。色素沉着治疗必须去除皮肤上现有的色素，停止黑色素的大量产生，并防止现有的黑色素转移到黑色素体。目前，还没有能达到这三个目标的治疗产品。本文将炎症后色素沉着的预防和治疗分为处方色素减轻剂和植物性非处方化妆品，处方色素减轻剂如甲喹诺酮、维甲酸和壬二酸（见表3）；植物性非处方化妆品，如抗坏血酸、甘草提取物、α-硫辛酸、曲酸、泽泻素（Aleosin）和熊果苷。

表3 发炎后色素沉着的美白成分

1.处方色素沉着过度外用药

对苯二酚

在美国，高色素治疗的金标准仍然是对苯二酚。对苯二酚是一种化学名称为1,4-二羟基苯的酚类化合物，通过抑制酪氨酸和酚氧化酶的酶氧化发挥作用。在酪氨酸酶活性部位与组氨酸共价结合或与铜相互作用。它还抑制RNA和DNA的合成，并可能改变黑素体（melanosome）的形成，从而选择性地损害色素细胞。这些活性抑制了黑素细胞代谢过程，导致黑色素产生的逐渐减少。对苯二酚在OTC和PRE中都有。在美国，非处方药的最大浓度为2%，而大多数处方药的最大浓度为4%。可以合成高达8%的氢醌乳膏，但配方不稳定，快速氧化反应以产品褐变为代表。在所有的配方中，氢醌都是不稳定的，与空气接触后会变成褐色。对苯二酚一旦氧化，就不再有活性，应丢弃。

对甲氧酚（Mequinol）

对甲氧酚是美国批准的最新处方皮肤消光剂，在化学上被称为4-羟基茴香醚，亦称对苯二酚单甲醚或对羟基茴香醚。在美国，对甲氧酚（Mequinol）以2%的浓度，与0.01%维甲酸作为渗透促进剂和维生素C（以抗坏血酸和抗坏血酸棕榈酸酯的形式）相结合，作为处方皮肤增白剂在市场上销售，以使皮肤增白，且不会损伤黑色素细胞。但对甲氧酚对皮肤有刺激性，使用前应选择一个小的试验点，连续使用2周，如果皮肤没有变黑，对甲氧酚可能适合预防炎症后色素沉着。

维甲酸

外用维甲酸单独使用，或与对苯二酚联合使用可作为处方减轻色素沉着。对于炎症后色素过多难以控制的患者，可将维甲酸与对苯二酚和局部皮质类固醇结合，以减少炎症，目前市场上销售的复方制剂有Triluma、Galderma。

壬二酸

壬二酸是一种从卵圆糠孢菌培养物中获得的9-碳二羧酸，可以作为对苯二酚过敏个体的治疗替代品。它也能抑制酪氨酸酶活性，但可能干扰DNA合成，且似乎对异常的黑素细胞有特异性，因此被用来抑制恶性雀斑样痣。壬二酸可以替代先前提到的用于具有敏感皮肤或对其他色素减轻成分过敏的配方，以预防炎症后色素沉着过多。

2.非处方色素沉着过度外用剂（Nonprescription Hyperpigmentation Topical Agents）

化妆品（ Cosmetics）中有多种非处方外用制剂，可以防止炎症后色素沉着。这些成分中对苯二酚有效且安全。

抗坏血酸

抗坏血酸，又称维生素C，用于治疗和预防炎症后色素沉着。它通过与铜离子相互作用来减少多巴胺，并阻止二氢喹吲哚-2-羧基酸氧化，从而中断黑色素生成。抗坏血酸是一种抗氧化剂，当暴露在空气中时会迅速氧化，并具有极限稳定性。高浓度的抗坏血酸必须小心使用，因为低pH值可能刺激皮肤，导致炎症后色素沉着。

甘草提取物（Licorice Extract）

甘草提取物被用作局部抗炎药，以减少皮肤色素沉着。活性物称为甘草素和异甘草素，它们是含有黄酮类化合物的糖苷，甘草素通过分散黑色素而引起皮肤变白。

α-硫辛酸（Alpha Lipoic Acid）

α-硫辛酸存在于多种抗衰老药物中，作为抗氧化剂发挥作用，但它在炎症后色素沉着治疗中的价值有限。α-硫辛酸是辛酸的二硫化物衍生物，能抑制酪氨酸酶。

曲酸

曲酸，化学上被称为5-羟甲基-4H-吡喃-4-酮，是一种从曲霉属和青霉属中获得的亲水性真菌衍生物，常用于美肤霜中，也是常用来治疗黄褐斑的药物。一些研究表明，曲酸在色素淡化能力上相当于对苯二酚，曲酸的活性归因于其通过与铜结合来预释放酪氨酸酶活性的能力。

泽泻素（Aleosin）

泽泻素（Aleosin）是一种从芦荟植物中提取的低分子量糖蛋白。它是一种天然的羟甲基色酮，通过在二羟苯基安拉宁（DOPA）氧化部位的竞争性抑制来抑制酪氨酸酶。它与对苯二酚相比，没有细胞毒性，但其具有亲水性，穿透皮肤的能力有限。有时与熊果苷混合，有增强其皮肤的亮化能力。

熊果苷

熊果苷是从越桔、葡萄和其他相关植物的叶子中提取的天然葡萄糖苷，可导致酪氨酸酶活性降低，而不影响信使RNA的表达，它还抑制黑素体的成熟。熊果苷对黑素细胞无毒，在日本用于各种色素减轻制剂，浓度为3%。

多汗症

腋窝出汗较多也是常见的皮肤问题，注射肉毒杆菌毒素，能显著地长期减少汗液。然而，对某些多汗症患者来说，止汗药仍然是代替注射肉毒杆菌毒素的有效途径。止汗剂也可与肉毒杆菌毒素联合使用，以延长或增加效果。

止汗剂的作用是减少顶浆和汗液分泌。小汗液是一种由98%～99%的水、氯化钠、低脂肪酸、乳酸、柠檬酸、抗坏血酸、尿素和尿酸组成的无色无味的pH4～6.8液体。顶泌汗液是一种浑浊、黏稠、无味的液体，pH值为6～7.5，除蛋白质、碳水化合物废料和氯化钠外，还含有高含量的水。小汗腺出汗量远大于大汗腺出汗量。有效的止汗剂必须减少两种类型的出汗。

止汗作用机制（Antiperspirant Mechanism of Action）

为了减少腋窝多汗症，止汗剂必须到达大约25000个小汗腺并凝结汗管蛋白。止汗剂含有能够改变导管内角蛋白纤维的金属盐，从而导致小汗腺导管闭合并形成角塞，从而阻碍汗液流向皮肤表面。止汗剂塞由铝和锆金属盐形成。最初的止汗剂配方是蒸馏液中25%的氯化铝六水合物的水溶液，但它非常刺激。更现代的抗肺活量配方含有氯化铝、氯化铝-微量、氯化锆-氯化铝水合物和缓冲硫酸铝。

有效的止汗剂必须至少减少20%的汗水，标记为高效的止汗剂必须减少至少30%的汗液。止汗剂必须形成一个持久的塞子，在汗道口迅速止汗。新型止汗剂中的活性剂是铝锆四氯乙二醇-Gly配合物。这种复合物可以减少腋臭40%～60%。

痤疮

也许最麻烦的皮肤问题是痤疮。皮肤护理或化妆品的使用与痤疮的发生，是否有真正的因果关系？有时这很难确定。

1.化妆品性痤疮（Acne Cosmetica）

化妆品性痤疮是一个概念，有人担心化妆品可能导致粉刺。1972年，Kligman和Mills描述了一种低级痤疮，这种痤疮的特征是出现在20～30岁女性脸颊上的闭合性粉刺。化妆品中存在的物质会导致闭合性粉刺的形成，在某些情况下还会导致丘疹脓疱性爆发。化妆品中有些成分可能会导致痤疮，包含一些化妆品行业中最有效的润肤剂（硬脂酸辛酯、硬脂酸异乙酰酯）、洗涤剂（十二烷基硫酸钠）、封闭式保湿剂（矿物油、矿脂、芝麻油、可可脂）和乳化剂。但排除所有这些成分的化妆品产品，功效性和美观性都较差。

2.致粉刺试验（Comedogenicity Testing）

致粉刺试验通常在兔耳或人上背部进行。在欧盟，兔耳测试是被禁止的；在美国，兔耳测试也已经被大量放弃。人的测试是对志愿者上背部进行氰基丙烯酸酯活检。活检是通过将氰基丙烯酸酯胶水放在显微镜载玻片上，让丙烯酸酯聚合，将角质层黏附到玻璃载玻片上来完成的。然后从上背部剥离玻片，去除一层薄薄的角质层以及滤泡内容物。去除的粉刺插塞数量应计算在内，至少应为10个，以提供足够的样本量，对上背部进行为期2周的测试，在测试期结束时，氰基丙烯酸酯重复活检，一个阴性对照贴片不用化妆品，一个阳性对照贴片用煤焦油。最后的计数是通过用低倍显微镜倒置观察载玻片，并在1平方厘米的区域内计数得到的，如果与基线相比，粉刺插塞的数量增加，则化妆品会引起粉刺。如果粉刺插塞的数量保持不变或减少，则可以将化妆品标记为非处方。

3.痤疮爆发和化妆品（Acneiform Eruptions and Cosmetics）

有些人在使用润肤霜、面部粉底、防晒霜等后会出现痤疮“爆发”。通常是在脸上，随机出现毛囊周围丘疹和脓疱，一般在使用面部护理产品后24～48小时内会出现这种喷发。大多数液体化妆品，配方都含有一种乳化剂，可以使油性和水溶性成分共存，但这些乳化剂也可能乳化皮脂，并产生乳突刺激（Perifollicular Irritation）。只有经过使用测试，即志愿者使用该产品12周，每4周由皮肤科医生进行一次评估。记录所有不良反应，如果不发生毛囊周围皮疹，则该产品才可以准确地称为非痤疮型（Nonacnegenic）配方。

易患痤疮(Acneiform Eruptions)的人，应该通过连续五个晚上在肘部测试某种新的化妆品或护肤品，以预防化妆品痤疮问题。如果没有出现任何问题，可以接着在眼睛外侧连续使用五晚。如果仍没有问题，则可以在整个脸部放心使用。