吃降糖药，有严格的"时间表"

李全民

生活中，有些患者存在“不按时吃药”的习惯，比如该在饭前30分钟服用的降糖药，一时疏忽大意，早吃或者晚吃了几分钟。相信不少糖尿病患者遇到这样的问题时会认为，早吃晚吃三五分钟应该问题不大。其实不然，有些口服降糖药，甚至差五分钟都不行。

这是因为每种降糖药都有严格的“时间表”。比如：应该在饭前20分钟服用的瑞格列奈，如果饭前半小时服用就可能引起低血糖;而应该在吃第一口饭时嚼服的阿卡波糖类药物，如果在餐后或饭前服用，降糖疗效就会大打折扣。因此，口服降糖药要看好时间。下面来说一下常见降糖药物的服用时间。

清晨空腹时

胰岛素增敏剂，如噻唑烷二酮类药物罗格列酮、吡格列酮等，能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快地被细胞利用，使血糖下降。其降糖作用一般可以维持24小时，每日仅需服药一次。噻唑烷二酮类药物口服后30分钟开始起效，两小时后可达到血药峰浓度，而进食以后会将血药峰浓度时间推迟3～4小时，因此这类药一般适宜在清晨空腹时服用。

餐前半小时

餐前半小时服药的目的，是将降糖药的刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的时间与餐后血糖升高的时间同步，使降糖药发挥较大效果。需餐前半小时服用的中短效磺脲类降糖药有糖适平、美吡达、迪沙片、优降糖、消渴丸等。而有的药品说明书中说优降糖可饭后服用，这是错误的。经临床研究观察，优降糖饭前半小时服l片等于饭后服3片的效果。

餐前5～20分钟

非磺脲类胰岛素促泌剂（包括诺和龙、优泌乐等），其发挥作用的前提是必须有葡萄糖存在，这样在进餐时才能起效即刺激胰岛β细胞分泌。此类药物比磺脲类药物起效快，因此应在进餐前5～20分钟口服为好。如果服药过早，可能会引起低血糖。

与第一口饭同服

与第一口饭同服并且嚼服的药物α-葡萄糖苷酶抑制剂，能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，主要用于降低餐后高血糖。此药必须与含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）的膳食一起才能发挥效果。如果在餐后或饭前服用，则难起到降糖效果。

进餐之后

餐后服药是为了减轻药物对胃肠的刺激。凡是不受进食影响疗效的药物均可以饭后服用，如胰岛素增敏药文迪雅、艾订、瑞彤和双胍类药等。由于二甲双胍口服之后会刺激胃黏膜，引起胃部不适，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，因此在餐中或餐后服用可减轻副作用。

睡前服药

睡前服药的目的是为了控制夜间高血糖。服用这类药应晚上临睡前监测1次血糖，若血糖大于10毫摩尔每升，需要服美吡達、糖适平、迪沙片1次或用中效胰岛素4～6单位。

由此可见，服药时间对于糖尿病患者来说并不是随心所欲的。另外，治疗糖尿病需要量体裁衣，每位糖尿病患者的处方可能都不尽相同，服药时间也应因人而异。

（摘自《养生大世界》）