小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折手术的应用价值

刘鹏飞

（通辽市医院,内蒙古通辽 028000）

随着我国医疗卫生条件的不断提高，腰麻-硬膜外联合麻醉这种形式已经得到了广泛的推广，而且该项麻醉技术临床效果比较好，对患者的生命体征影响较小，患者在麻醉之后的效果确切，而且可以根据手术需要延长麻醉时间，并且术后可以应用术后硬膜外镇痛来减轻患者疼痛，从而缩短患者恢复周期[1]。老年人由于身体机能已经有所减退[2]，呼吸功能减弱，循环系统退变，对麻醉的耐受能力降低，单纯腰麻为了达到良好的麻醉效果，难免对老年患者的生命体征产生较大影响，而连续硬膜外麻醉对患者生命体征影响较小，但麻醉效果相比腰麻有一定欠缺，所以为了兼顾麻醉效果，同时保证安全，小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉是目前老年患者下肢骨折手术的常用麻醉[3]。该次研究以2012—2017年为研究时段，主要针对小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折手术的影响进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择了该院收治的60例进行老年下肢骨折手术患者，根据不同的麻醉方式将患者随机分成了两组，观察组中有19例男性患者和11例女性患者，年龄范围在61～79岁之间，中位年龄为 （70.23±1.31）岁，对照组中有18例男性患者和12例女性患者，年龄范围在62～78岁之间，中位年龄为 （70.18±1.27）岁，对比以上资料发现差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

首先所有患者入手术室后常规监测血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通路，静脉输入胶体液500 mL。对照组患者进行连续硬膜外麻醉，选择腰2、3椎间隙进行穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，经硬膜外导管注入实验量2%利多卡因2 mL，确认安全后，注射0.75%罗哌卡因5～10 mL，严密监测患者的血压和心率，适当应用血管活性药物[4]。观察组患者进行小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉，穿刺点首选腰3、4椎间隙，或腰2、3椎间隙，穿刺成功后蛛网膜下腔注射7.5 mg等比重布比卡因，然后置入硬膜外导管，导管向头侧方向，硬膜外注射实验量2%利多卡因2 mL，然后根据麻醉平面注射2%利多卡因2～5 mL。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果、麻醉阻滞完善时间、麻醉起效时间、麻醉药物使用剂量等手术麻醉指标结果、麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min的SBP、DBP、HR等生命体征指标结果。

1.4 统计方法

实验使用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，其中计数资料以[n(%)]表示，使用χ2进行统计学检验，计量资料以（±s）表示，使用t值进行统计学检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组的治疗效果与对照组相比发现观察组的治疗效果要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 手术麻醉指标结果比较

观察组在麻醉阻滞完善时间、麻醉起效时间、麻醉药物使用剂量等手术麻醉指标结果分别为 （6.1±0.5）、（5.6±0.2）、（6.3±0.3）， 对照组在麻醉阻滞完善时间、麻醉起效时间、麻醉药物使用剂量等手术麻醉指标结果分别为（35.4±3.4）、（11.1±1.4）、（17.9±1.14），两组对应的（t=46.698 53、21.301 40、53.898 10），观察组在手术麻醉指标方面的结果均要优于对照组，而且数据之间的差异十分明显。

2.3 生命体征指标结果比较

观察组在麻醉前的SBP、DBP、HR等生命体征指标结果分别为 （132.2±15.2）mmHg、（78.2±4.6）mmHg、（92.6±10.2）次/min，对照组麻醉前的 SBP、DBP、HR 等生命体征指标结果分别为 （133.8±15.2）mmHg、（77.4±7.3）mmHg、（94.1±8.3）次/min，两组对应的（t=0.407 7、0.507 8、0.624 8），观察组在麻醉后 5 min 的 SBP、DBP、HR等生命体征指标结果分别为 （126.3±6.4）mmHg、（72.3±3.5）mmHg、（91.4±2.3）次/min，对照组在麻醉后5 min的SBP、DBP、HR等生命体征指标结果分别为（131.4±7.3）mmHg、（75.2±3.2）mmHg、（94.2±6.3）次/min，两组对应的（t=2.877 3、3.349 4、2.286 7），观察组在麻醉后10 min的SBP、DBP、HR等生命体征指标结果分别为（119.3±2.5）mmHg、（70.6±4.4）mmHg、（89.5±5.6）次/min，对照组在麻醉后10 min的 SBP、DBP、HR等生命体征指标结果分别为 （125.5±7.3）mmHg、（73.3±4.2）mmHg、（92.2±2.6）次/min，两组对应的（t=4.400 9、2.431 2、2.395 2）。可以看出观察组在麻醉后5 min以及麻醉后10 minSBP、DBP、HR等生命体征指标与对照组相比就有着明显的差异，明显优于对照组。

3 讨论

对于老年下肢骨折患者来说，部分患者对麻醉阻滞平面的描述不够清晰，所以硬膜外麻醉需要的时间比较长，而且硬膜外麻醉同等剂量所能够麻醉的范围相对腰麻要小[5]。该次研究观察组对老年下肢骨折患者进行了小剂量等比重腰麻－硬膜外联合麻醉，不仅麻醉效果确切，在麻醉剂量方面所使用的药剂量也比较少，术后还可以用于硬膜外镇痛，在临床上的应用效果比较好[6]。一般来说，在行小剂量等比重腰麻－硬膜外联合麻醉后，局麻药直接注入蛛网膜下腔，起效快，麻醉效果确切。另外通过对患者的术前扩充血容量，循环波动也较小，总的来说，小剂量等比重腰麻－硬膜外联合麻醉的使用效果比较好，麻醉效果确切，对循环系统影响小，具有较高的安全性。

在该次研究中，观察组的治疗效果为93.33%，明显高于对照组的70.00%，而且观察组的麻醉阻滞完善时间、麻醉起效时间、麻醉药物使用剂量（6.1±0.5）、（5.6±0.2）、（6.3±0.3）也均要少于对照组，最后在麻醉前、麻醉后5 min以及麻醉后10 minSBP、DBP、HR等生命体征指标方面，观察组在醉后5 min以及麻醉后10 min的相关指标与对照组之间的差异比较明显，具有较大的优势。

综上所述，小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢骨折手术中的应用价值较高，而且在保证老年患者术中和术后安全性的同时，术后可以用于术后镇痛，提高临床治疗效果，也能够降低患者由于麻醉所造成的不良反应，是一种比价好的临床麻醉方式。