循证护理在神经外科患者下肢静脉血栓防治中的应用价值研究

张辉利

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结，堵塞管腔，导致的静脉回流障碍。不及时诊治会导致发生下肢致残性综合征，尤其是血栓脱落可继发肺栓塞，严重者导致死亡[1]。据统计，报道神经外科手术后患者DVT发病率范围19%～50%，应在临床引起充分重视[2]。循证护理是一种以患者为根本的现代化护理观念，为降低DVT的发生率，提高患者的生存质量，该院选取2017年12月—2018年12月期间该院神经外科住院部患者120例，随机分成两组，分别进行常规护理和循证护理。现将相关护理研究结果报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经外科住院部患者120例，均自愿参加该研究试验家属签署知情同意书与伦理志愿书。采用随机数字表法将患者分为研究组（n=60例）、对照组（n=60例），两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），较为均衡，见表 1。

表1 两组患者一般资料之间的对比结果

对照组患者采用常规护理，包括严密监测生命体征、观察病情改变、健康宜教、心理护理,使患者保持稳定情绪，配合治疗,同时指导患者早期进行功能锻炼，预防血栓形成。研究组患者采用循证护理预。

（1）成立循证护理小组。成立循证护理小组，小组包括1名护士长、1名责任护士、1名辅助护士，对患者DVT的潜在危险因素进行评分评估。（2）提出问题[3]。DVT是如何形成的？DVT常见的危险因素有哪些？这样预防DVT发生？（3）寻找循证支持。查阅国内外相关资料,找出静脉血栓形成的因素和临床近年来的先进护理方式,制订护理计划。（4）实践过程。①DVT形成的主要因素。经检索,发现静脉血栓形成的因素为静脉血流滞缓,静脉壁损伤和血液高凝状态。②高危因素[4]：经检索,发现静脉血栓形成的高危因素为长期卧床、瘫痪、高龄、糖尿病,既往有静脉曲张、静脉血栓病史等。③护理措施[5-6]。基础护理：环境温度适宜，病房保持安静，光线充足，确保患者卧床休息，适当抬高下肢,定时变换体位,避免肢体长时间受压,以促进静脉回流。避免尿潴留，以免腹压增高而致静脉回流受阻。肢体功能锻炼：协助患者进行肢体功能锻炼，包括对腓肠肌进行挤压、肢体抬起后左手扶膝下方、抵住足底跖趾关节进行髋、膝关节的屈伸活动及髋关节的外展等，直至患者可自主进行功能锻炼。饮食护理：指导患者适当饮水,多食新鲜的果蔬,进低盐、低脂、高纤维（芹菜、韭菜、粗粮、豆类）、高蛋白（鸡肉、鱼类、乳制品类）饮食、多吃富含维生素（西红柿、山楂）的食品，保持大便通畅,糖尿病患者予糖尿病饮食，禁烟酒和辛辣刺激性食品。心理护理及健康教育：主动关心安慰患者,详细讲解疾病的发生、发展和转归,重点宣教预防DVT形成的防护措施,讲解肢体功能锻炼和科学合理饮食的重要性,促使其积极配合治疗。对症护理患者合并症：积极治疗心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、等原发病,注意保护静脉,避免在瘫痪肢体,进行静脉穿刺和输液;尽量避免在下肢及同一部位反复穿刺,力求一次穿刺成功;稀释注射刺激性强或高渗的药物，以免血管受刺激，以保护血管内膜的完整性。

1.3 观察指标

（1）下肢静脉血栓发生率；（2）生活质量：采用生活质量评价量表SF-36，由生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）共 8 个维度36个条目组成，分值越高提示生活质量越佳。经证实，该量表Cronbach’s α系数为0.839，具有较高的信效度。比较两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康共8个维度SF-36评分的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，予以 χ2检验，检验基准为 α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢静脉血栓发生率

对照组发生DVT9例,发生率为15.00%;研究组2例，发生率为3.33%。组间比较差异有统计学意义（χ2=4.965，P＜0.05）。

2.2 两组患者护理前后生活质量对比

护理后，两组生活质量评分均有所提高，研究高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量对比[（±s），分]

表2 两组患者护理前后生活质量对比[（±s），分]

组别研究组（n=5 5）护理前 护理后对照组（n=5 5）护理前 护理后t值 P值生理功能生理职能躯体疼痛总体健康活力社会功能情感职能精神健康1 3.3±3.5 9.3±2.1 6.4±3.5 1 1.2±4.1 1 1.0±2.2 6.1±2.7 3.7±1.1 1 2.1±4.1 2 7.5±1.7 1 4.3±9.3 1 1.0±1.3 2 1.6±4.8 1 8.2±3.0 9.6±1.2 8.4±1.0 2 2.4±3.9 1 3.1 0±3.0 9.3 2±2.7 5.7 9±2.4 1 2.0 3±3.1 1 1.6 5±2.4 6.0 5±3.0 3.6 8±1.3 1 2.1 2±3.7 2 1.4 7±3.0 1 2.3 2±3.6 9.1 9±2.4 1 7.2 1±3.2 1 4.0 6±3.7 7.3 0±3.4 5.5 4±1.7 1 8.0 3±2.3 1 3.2 8 7 6.2 9 6 1 3.1 1 5 1 2.2 2 7 1 2.6 0 9 1 0.6 6 8 5.1 1 2 8.4 6 8＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 讨论

在神经外科患者就诊期间,多种因素均易导致下肢静脉血栓形成,如激素应用不合理、术后肢体力弱、长期卧床等,加之神经外科患者多伴有不同程度的意识障碍、肢体功能障碍，所以加强护理防范尤为重要[7]。在循证护理实施过程中，通过检索神经外科患者下肢静脉血栓形成相关护理措施应用情况以及所取得的临床效果获得当前最佳研究证据,并结合护理人员的个人技能和临床经验,考虑患者实际情况,来制定相应的护理措施[8]。该组研究中，对照组发生DVT 9例,发生率为15.00%;研究组2例，发生率为3.33%，差异显著。同时循证护理还能通过健康宣教,改变患者的生活习惯,促使患者养成良好、健康的生活行为习惯,因而使患者的生活质量得到了不同程度的提高。研究结果发现，循证护理服务实施后研究组生活质量的8个维度评分均优于对照组患者，说明循证护理有助于改善患者生活质量。

综上所述，循证护理应用于神经外科患者下肢静脉血栓防治中，可有效避免下肢静脉血栓形成,有助于减轻疾病对患者生活质量的影响，具有积极的应用价值。