对比分析轻密度、重密度布比卡因在下肢手术麻醉中的效果

李广玲

（山东省东平县老湖镇中心卫生院,山东泰安 271511）

下肢手术为临床中比较常见的一类骨科手术，此类患者术中均伴随着一定的有效循环血容量降低，同时其机体可能处在应激状态下，而相关脏器的血供储备水平受到影响。术中麻醉时容易诱发患者循环波动以及呼吸紊乱，因此下肢手术也属于一种高危手术，术中麻醉方案的选择至关重要[1]。合理的麻醉方式是确保手术能够安全和顺利进行的重要基础，并且也是广大临床麻醉医师的重点研究课题。该文选取2017年1月—2019年1月为研究时段，旨在分析轻密度或重密度布比卡因应用于下肢手术中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内38例下肢手术患者，且均为单侧下肢手术，以数字法随机分组。观察组：19例，男女性别比为 11/8，年龄区间处于 24～57 岁，均值（36.5±1.3）岁，ASA分级：Ⅲ级患者12例，Ⅳ级患者7例。对照组：19例，男女性别比为10/9，年龄区间处于22～58岁，均值（37.2±1.5）岁，ASA 分级：Ⅲ级患者 10例，Ⅳ级患者 9例。两组线性资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均于入室之前30 min给予苯巴比妥钠（0.1 g）+阿托品（0.5 mg）行肌注，并于入室后立即建立起静脉通路，于麻醉前给予林格液 （300～500 mL）输注，同时给予面罩吸氧，将氧流量控制在3～4 L/min。观察组患者采取轻密度布比卡因，术中保持侧卧位，并确保手术一侧位于上侧，于腰椎L3～4椎间隙进行穿刺，完成硬膜外穿刺之后采取针内针法，以25G的腰穿针经由此针置入患者蛛网膜下腔，待拔出针芯后有脑脊液流出后即可给予0.75%的布比卡因（2 mL）+生理盐水（4 mL）混合后行轻密度的腰麻液输注，速度为0.1 mL/s，待输注完成后需要将硬膜外朝上置管，长度为3 cm，之后方可退针并对导管进行固定。结合阻滞平面对对手术台的角度进行合理调节。对照组患者采取重密度布比卡因方案，手术中保持侧卧位，并确保患侧在下，选择L3～4腰椎间隙进行穿刺，待腰麻穿刺完毕后输注重密度腰麻液，剂量为3 mL，即0.5%的布比卡因（2 ml）+5%的葡萄糖注射液（1 mL）混合后输注，速率为0.1 mL/s，待注射完成后将硬膜外导管向头端进行置管。手术中注射药物20 min后若患者麻醉平面未达到T10，则需要经由硬膜外继续追加2%的利多卡因来将阻滞平面提升到T10，手术过程中需要监测患者血压、血氧饱和度以及心率等，若血压低于基础值的30%时，需要给予麻黄素静注，患者心率若＜50次/min时需要给予阿托品静注。

1.3 评估指标

（1）对比两组术中的麻醉阻滞情况，包括起效时间、持续时间以及阻滞完全时间。（2）评估两组患者的麻醉效果，分为优：即患者术中未出现疼痛感，且能够保持安静与合作，手术医生满意。良：即患者术中无痛感且能够合作，然而手术中的肌松效果欠佳，但未对手术产生影响；差：即患者术中偶有疼痛感且肌松效果较差，术中手术医生要求继续加深麻醉。（3）记录两组的麻醉不良反应，包括低血压、呼吸抑制、心动过缓、恶心、头痛以及寒战等。

1.4 统计方法

研究的相关数据均以SPSS 17.0统计学软件进行统计和分析，其中计量资料和计数资料通过（±s）和[n(%)]描述，行t检验和 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉阻滞情况对比

观察组的起效时间为 （38.16±17.62）s，持续时间（4.61±1.26）h，阻滞完全时间为（14.26±4.52）min，对照组的起效时间为（25.69±13.36）s，持续时间（6.18±2.16）h，阻滞完全时间为（4.57±1.62）min，两组各指标对比均差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组麻醉优良率对比

观察组术中麻醉优良率94.74%，对照组为78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组麻醉优良率对比[n(%)]

2.3 两组麻醉不良反应率对比

观察组发生头痛者1例，低血压1例，不良反应率是10.3%；对照组发生呼吸抑制1例，头痛者3例，低血压1例，不良反应率是26.32%。两组的不良反应率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢手术是临床的常见术式类，手术中的麻醉选择方式相对较多，然而手术过程中部分患者可能产生有效循环的血容量降低，同时其机体可能处于应激状态下，容易诱发重要脏器的血液储备量不足，同时术中麻醉可能对其呼吸和循环产生不良影响。而通过合理选择麻醉方案，对于维护患者生命安全及降低麻醉不良反应等均具有重要意义[2-4]。现阶段，我国临床中的下肢手术中多数选择连续硬膜外麻醉的组织方案，然而该麻醉方案当中的药物剂量相对较高，同时可能出现手术一侧的不完全阻滞情况，而需要辅助应用其他镇痛药物来完善麻醉方案。然而，该方式下可能对患者呼吸循环产生一定干扰，进一步提升了术中麻醉风险，若减少剂量可能会无法达到良好的麻醉效果。虽然通过采取脊髓麻醉其效果理想，然而该麻醉方案对于老年手术患者来说，麻醉平面的扩展速度较快，同时老年人的心血管调节能力相对较差，因此手术过程中可能出现低血压情况，若产生脑脊液外漏情况时，则容易诱发头痛等不良症状。采取全麻方案虽可改善麻醉过程中的安全性，然而老年人的功能残气量显著下降，同时容易受到残余肌松药物不良影响，患者手术后可能发生的低氧血症和肺部并发症等，同时全麻过程中的给药剂量掌握难度相对较高，术后患者的苏醒速度受到影响。

布比卡因属于酰胺类的长效局部麻醉药物，常应用在腰硬联合麻醉方案中，布比卡因的起效迅速且阻滞完善，同时可快速缓解患者创伤区域的疼痛感，近年在临床中也得以广泛应用[5]。然而布比卡因若应用剂量过高或者误入血管后，可能诱发严重的不良反应而导致循环衰竭以及复苏困难等。同时，布比卡因对于患者感觉平面的阻滞情况和给药剂量、药物密度以及蛛网膜下腔的具体分布情况均存在密切相关性。应用轻比重的布比卡因应在患者脑脊液当中具体扩散情况与其体位存在密切相关性，同时麻醉主要作用于患者患肢，术中麻醉过程中若患者保持侧卧位时，需要确保其患侧肢体在上并实施穿刺麻醉。然而，针对术中体位以及麻醉体位均相同的病人来说，例如，股骨头置换术以及髋关节置换术等，则术中无须进行体位改变，因此能够降低对患者循环产生的不良影响。而重密度布比卡因方案虽可实现单侧麻醉，然而从术中的靶控性以及针对性来看均相对较差，同时单侧麻醉后患者的健侧肢体仍能够活动，且并不会产生扩张血管的情况，降低了患者血流动力学指标的变化。和重密度布比卡因方案相比，应用轻的比重布比卡因在患者腰麻以及神经固定中的时间明显延长，可缓解对于患者血压的不良影响。轻密度的布比卡因方案若能够合理操作以及合理用药，可更为安全且有效地对患者手术区域平面完成麻醉阻滞，同时对于患者的呼吸循环系统产生的影响相对较小。其次再加上腰麻联合麻醉的方案也并不会对手术时间产生限制，手术过程中可分多次小剂量的给药，能够更好地观察患者病情进展并对症予以处理，若产生并发症时还能够及时予以纠正，手术后也可经由硬膜外进行镇痛。同时，该次手术中在穿刺过程中选择了25G的细针，能够降低患者脑脊液渗漏，从该次对比结果来看轻密度的布比卡因应用于下肢手术中患者的麻醉优良率更高同时安全性良好，其应用价值优于重密度布比卡因。

综上所述，在下肢手术中采取轻密度布比卡因的麻醉方案具有镇痛效果良好、无须改变体位以及安全性高等优势。