老年股骨粗隆间骨折患者下肢深静脉血栓应用优化康复护理的效果探究

吕星星

（河南科技大学第一附属医院新区医院，河南洛阳 471000）

下肢深静脉血栓是老年股骨粗隆间骨折患者术后最常见并发症，其发生率较高，临床表现为患肢压痛、肿胀、浅静脉曲张，不利于患者康复转归，严重者会导致患者的残疾或死亡[1]。所以，应加强患者的有效护理，预防患者出现下肢深静脉血栓，以促进恢复。该文选取2016年10月—2018年10月为研究时段，对老年股骨粗隆间骨折患者下肢深静脉血栓应用优化康复护理的效果进行了分析，现将护理干预的应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的124例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。纳入标准：经X线片、CT、MRI检查符合临床骨科股骨粗隆间骨折诊断标准；均自愿参加此次研究。排除标准：开放性、病理性骨折；重要脏器损伤。使用随机数字表法分为两组（n=62）：对照组年龄 61～75 岁，平均年龄（64.5±4.8）岁，就诊时间 1～7 h，平均就诊时间（3.4±1.3）h，其中男 34 例，女 28 例；研究组年龄 60～74 岁，平均年龄（64.3±5.2）岁，就诊时间0.8～6 周，平均就诊时间（3.3±1.1）周，其中男 33 例，女29例。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行常规康复护理，即给予患者常规的体位护理、饮食护理、心理护理、健康指导及遵照医嘱进行下肢推拿等。研究组在此基础上进行优化康复护理，具体内容如下：（1）术后由专业培训护理人员指导进行功能锻炼，包括扩胸运动、四头肌舒缩运动，抬臀运动。患者掌握锻炼方法后，根据其身体素质、耐受力制订针对性的锻炼目标计划，锻炼由低频率向高频度增加，逐渐增加强度和角度。（2）发放功能锻炼干预量表，进行功能锻炼的效果评价。每天于早上8点、中午12点，下午4点和晚上8点进行功能锻炼，锻炼项目完成后在量表上标记出。项目都完成为优，完成过半为良，过半以下为差。针对评价为良和差的患者进行锻炼方案的调整，加强指导和监督，以提高锻炼依从性和效果。（3）按摩护理：术后按摩患者患侧小腿及足三里穴，从小腿跟腱处，由远心向近心按压小腿腓肠肌和比目鱼肌， 手法轻柔，15～20 min/次，3 次/d；足三里穴，2～3 min/次，3 次/d[2]。

1.3 观察指标

（1）对比两组的下肢深静脉血栓发生率及住院时间。发生率采用多普勒超声仪判定。（2）对比两组护理前后的血液流变学指标。包括：血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度。采用全自动血液流变分析仪测定。（3）对比两组患者的护理满意度，分为非常满意、满意、不满意。采用自制问卷调查，总分100，包括环境、护理态度、护理技术、护理内容等，＞85分为非常满意，60～85分为满意，＜60分为不满意。满意率=（非常满意+满意）/例数。

1.4 统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料[n(%)]比较行 χ2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓发生率及住院时间

对照组下肢深静脉血栓形成20例（32.3%），研究组形成2例（3.2%），研究组下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组住院时间（18.74±3.24）d，研究组（9.96±2.25）d，研究组住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理前后的血液流变学指标水平比较[（±s），mpa/s]

表1 两组护理前后的血液流变学指标水平比较[（±s），mpa/s]

组别血浆粘度护理前 护理后全血高切粘度护理前 护理后全血低切粘度护理前 护理后对照组（n=6 2）研究组（n=6 2）t值P值1.9 7±0.3 6 1.9 6±0.3 5 0.1 5 7＞0.0 5 1.8 5±0.2 8 1.6 2±0.2 5 4.8 2 5＜0.0 5 5.9 6±0.7 2 5.9 7±0.7 9 0.0 7 4＞0.0 5 5.5 1±0.7 3 4.4 2±0.6 7 8.6 6 2＜0.0 5 1 2.4 5±2.7 5 1 2.4 9±2.7 3 0.0 8 1＞0.0 5 1 0.2 6±2.0 6 9.0 1±1.8 4 3.5 6 3＜0.0 5

2.2 两组护理前后的血液流变学指标

两组护理前的血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度均差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组都优于护理前，且研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.3 两组患者的护理满意度

对照组护理满意度80.6%，研究组96.8%，研究组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床中常见疾病，多发于老年群体，因老年群体的各项身体机能衰退，极易出现损伤[3]。骨折发生后治疗多选用外科手术，但患者因其骨折部位肿胀，出现局部血液循环功能障碍，而术后长时间卧床会影响静脉回流速度，如术后护理不当极易引起下肢深静脉血栓并发症[4]。再加上老年人自身的血管壁弹性下降，增加了发生风险。所以，必须加强康复护理措施，以减少并发症发生。

常规的康复护理措施包括体位护理、饮食护理、心理护理、健康指导及遵照医嘱进行下肢推拿。虽然能改善静脉血流状况，对患者起到一定缓解阻滞作用，但单调枯燥的护理措施，使患者厌烦，且老年群体的遵从性较低，造成康复护理效果不佳，无法有效预防并发症发生，降低了患者预后[5]。而优化康复护理措施，可对患者进行康复计划制订、功能锻炼效果评价、手法按摩等系统性的措施，提高了患者康复训练的合理科学性，且实现了规范化和连续化，能有效提升功能锻炼效果，预防和减少并发症发生[6]。早期的量化锻炼可使患者的锻炼强度、持续时间、频率符合循序渐进程序，可在保证患者安全性下有效加快下肢血液循环，改善肌肉营养代谢，使血液流变学水平达到优化；功能锻炼干预量表的应用，可以随时根据反馈信息掌握患者的锻炼情况，针对性地及时调整计划，督促患者进行遗漏项的锻炼，提高其主观能动性和依从性。同时，通过按摩小腿，可以有效促进患肢血液循环，缓解局部肿胀，按摩三里穴，可起到疏通经络，行气活血的作用，以预防和减少下肢深静脉血栓的形成，改善患者预后，提高护理满意度。

该文对两组患者进行了不同的康复护理措施，结果显示，优化康复护理组的下肢深静脉血栓发生率为3.2%，显著低于常规护理组的32.3%，说明优化康复护理能有效预防和减少股骨粗隆间骨折患者发生下肢深静脉血栓并发症的风险；且优化康复护理组的住院时间明显短于常规组，说明优化康复护理能有效促进老年股骨粗隆间骨折患者的愈合恢复；再次，两组康复护理后，其各项血液流变学指标均呈优化状态，且优化康复护理组血液流变学指标显著优于常规组，说明优化康复护理能有效改善老年股骨粗隆间骨折患者的血液流变学指标，以预防下肢深静脉血栓的发生，提高患者预后和护理满意度。

综上所述，优化康复护理能有效改善患者血液流变学指标，预防下肢深静脉血栓的形成，并加快康复进程，提高其预后和护理满意度，值得临床上推广使用。