认知行为疗法联合舍曲林治疗脑卒中后抑郁伴失眠的临床观察

陈浩

(徐州医科大学附属医院神经内科，徐州，221000)

脑血管疾病如今是常见的老年疾病，该病的患病率、致残率与死亡率非常高。很多脑卒中患者在发病之前均能够正常生活，日常生活可自理，并不需要家人的帮助。但患者突发脑卒中后，生理、生活均发生翻天覆地的变化，脑卒中后留下了不同程度的后遗症，存在不同程度的残疾，严重影响患者生命质量的同时，也给患者心理造成了阴影[1]。因此，很多脑卒中患者在发病后均产生了严重的心理问题，而这些心理问题在一定程度上影响了患者的生理情况，部分脑卒中患者在抑郁的同时产生了失眠症状，严重影响患者的生活，不利于患者康复[2]。本研究探究分析脑卒中后抑郁伴失眠患者应用舍曲林联合认知行为疗法的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月徐州医科大学附属医院收治的脑卒中后抑郁伴失眠患者104例作为研究对象。按照不同的治疗方案分为对照组和观察组，每组52例。对照组中男27例，女25例；年龄45～77岁，平均年龄(61.32±6.37)岁；病程3～11个月，平均病程(7.3±1.1)个月。观察组中男28例，女24例；年龄48～78岁，平均年龄(63.17±6.76)岁；病程3～5个月，平均病程(9.0±1.4)个月。比较2组脑卒中后抑郁伴失眠患者的临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 104例患者均经螺旋CT、超声等影像学确诊疾病；104例患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》的诊断标准[3]；104例患者的患HRSD评分>8；PSQI评分>8；患者均在神志清醒状态下，自愿参与研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准 研究所用药物过敏者；既往神经病史者；既往精神病史者；参与研究前服用过抗失眠、抗抑郁药物者；意识不清、意识障碍者；中途退出者。

1.4 治疗方法 对照组患者应用常规治疗+舍曲林治疗；常规治疗有降压、调脂、神经康复、抗凝等治疗。舍曲林(辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141)，口服，初始计量25 mg/d，在两周内，药物剂量逐渐增加到100 mg/d，后连续用药6周。一共用药8周。

观察组患者应用常规治疗+舍曲林治疗+认知行为治疗，常规治疗+舍曲林治疗方法同对照组。认知行为治疗流程如下：1)认知治疗：首先要改变患者对脑卒中、睡眠、抑郁等知识的错误认知，其次应该改变患者不合理的态度与信念。比如告知患者不要自己制定睡眠目标，比如晚上9点钟必须睡觉，早上7点钟醒等。同时指导患者不要过分的评估自己的睡眠情况，也不要过于担心失眠会造成严重的损害。通过改变患者对多种知识的负性认知，帮助患者正确认识自己的疾病，减少患者对自身睡眠的过度担心与过度关注。2)刺激控制治疗：护士应指导患者恢复正常卧床休息，纠正患者对卧床休息的不正确认知。让患者明白，卧床等于睡眠诱导信号，卧床寓意睡眠。让患者将所处睡眠环境与睡眠联系在一起。只有患者困倦后，才可让患者入睡。若患者在15～20 min内成功入睡，则将患者送离病床，指导患者再次困倦，才将患者送上床。不管患者当天晚上的睡眠质量是好是坏，睡眠时间是长是短，只要患者早上正常苏醒，均要离开卧床。禁止患者在非睡眠时间内，在卧床上进行其他活动。同时，指导患者建立较为稳定的睡眠-觉醒计划，促使患者健康作息。3)睡眠限制治疗：限制患者在睡床上的时间，尽可能让患者在睡床上的时间与所需睡眠时间一致，延长患者的觉醒时间，促进患者快速进入睡眠状态，从而提高患者的睡眠效率。4)放松训练：教会患者肌肉放松，并要求患者每天训练至少1次，从而改善患者的身心紊乱状态，促进睡眠。

1.5 观察指标 观察2组脑卒中后抑郁伴失眠有关评分：1)HRSD评分，应用汉密顿抑郁量表[4]在患者治疗前后评估，内含24个项目，患者的评分越高，抑郁情况越严重，总分在8分以上则意味着患者存在抑郁情况；2)PSQI评分，在患者治疗前后应用匹茨堡睡眠质量指数量表[5]测量，总分21分，睡眠质量与测量分值成反比，测量分值越高，睡眠质量越不好。总分>8为睡眠障碍；3)TESS评分，通过不良反应量表[6]采集患者治疗期间的不良反应数据。

2 结果

2.1 2组患者的抑郁、睡眠质量指标比较 2组患者治疗前，抑郁、睡眠质量2项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者进行相应治疗后，抑郁、睡眠质量2项指标均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组52例患者治疗后的抑郁、睡眠两项指标水平均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者的抑郁指标比较分)

表2 2组患者的睡眠质量指标比较分)

表3 2组患者的不良反应指标比较分)

2.2 2组患者的不良反应指标比较 治疗期间，2组患者均产生了不良反应，观察组52例治疗后的不良反应评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

脑卒中后抑郁在临床颇为常见，也是最常见的脑卒中并发症。多数患者的脑卒中发生突然，发病后生活自理能力呈直线下降，因此产生严重的抑郁情绪。而抑郁情绪对患者的睡眠质量有一定影响，患者睡眠质量下降的同时，也会加重抑郁情绪，形成一个恶性循环[7]。因此，针对脑卒中后抑郁伴失眠患者，临床应及时给予有效治疗，改善患者的抑郁情绪，促进患者恢复正常睡眠，从而改善患者的身心状态。

临床有较多研究[8-9]显示，舍曲林可用于治疗脑卒中后抑郁伴失眠、脑卒中后抑郁、慢性失眠等疾病。该药是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能够通过其特异性作用，降低中枢突触前膜再摄取受体的功能，从而提高人体突触间隙5-羟色胺浓度，从而达到治疗患者抑郁的目的。但也有研究[10]指出，单纯用药治疗脑卒中抑郁，并不能保证患者的依从性，疗效并不显著。

认知行为疗法是一种心理治疗方法，精神科常用。由专业医护人员开展认知治疗，结合患者的病情，循序渐进的进行认知治疗，纠正患者对自身疾病、睡眠、抑郁等病理知识的不正确认知，指导患者正确认识睡眠。通过一定的行为干预，能够让患者恢复正常作息，恢复正常的睡眠习惯，同时也可以纠正患者不良的生活习惯，促使患者逐渐恢复正常睡眠，逐渐提升患者的睡眠质量。降低患者睡前的过分警觉，消除患者的焦虑情绪，让患者不断放松自己，逐渐进入睡眠，提升患者的睡眠质量。认知行为疗法能够帮助患者建立睡意-上床-入睡的条件反射，纠正患者睡意-上床-思考-失眠的不良现象。从本研究结果可以发现，联合应用舍曲林、认知行为疗法，能够有效改善患者的抑郁情绪、睡眠质量，而且不会增加不良反应。

由此可见，脑卒中后抑郁伴失眠患者应用舍曲林联合认知行为疗法治疗，可有效改善患者的睡眠质量、抑郁等情况，效果理想，值得临床推广。