右美托咪定应用于急诊手外伤高血压患者臂丛神经阻滞麻醉中的安全性和有效性研究

林国锐 刘桦 谭间梅 区作明

本次研究拟以在本院接受治疗的200例急诊手外伤高血压患者作为研究对象, 对右美托咪定在急诊手外伤高血压患者臂丛神经阻滞麻醉中应用的安全性和有效性进行进一步研究和评估, 现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年10月本院收治的200例急诊手外伤高血压患者, 随机分为对照组与观察组,各100例。对照组男56例, 女44例；年龄45～78岁, 平均年龄(62.31±5.77)岁；发病至就诊时间3～12 h, 平均发病至就诊时间(7.86±1.62)h。观察组男55例, 女45例；年龄44～79岁, 平均年龄(62.35±6.12)岁；发病至就诊时间2～12 h,平均发病至就诊时间(7.74±1.92)h。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 急诊手外伤患者入室后, 立即对患者的各项生命体征指标进行密切监测, 建立静脉通路, 用鼻导管吸氧,在超声引导下行臂丛神经阻滞麻醉。10 min后, 观察组给予静脉泵注盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司 , 国药准字 H20110097, 2 ml∶0.2 mg), 维持剂量 0.3 μg/kg,于术前30 min停止；对照组给予静脉泵注0.9%的氯化钠溶液, 维持剂量0.3 μg/kg, 于术前30 min停止。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的心率、平均动脉压、疼痛程度［3］(疼痛评分越低表示疼痛程度越轻)和镇静程度［4］(采用OAA/S对患者的镇静程度进行评估, 评分越低表示镇静效果越好)。观察比较两组患者不良反应发生情况, 包括恶心、呕吐、心律失常。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的心率水平变化情况比较 两组患者入室时的心率水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者手术10 min、手术45 min、手术结束的心率水平显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的心率水平变化情况比较(±s, 次/min)

表1 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的心率水平变化情况比较(±s, 次/min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 入室时 手术1 0 m i n 手术4 5 m i n 手术结束对照组 1 0 0 8 4±8 8 5±8 8 5±1 0 8 6±7观察组 1 0 0 8 3±9 7 5±9 a 7 0±1 0 a 7 2±8 a t 0.8 3 0 8.3 0 5 1 0.6 0 7 1 3.1 7 0 P 0.4 0 7 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的平均动脉压水平变化情况比较 两组患者入室时的平均动脉压水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术10 min、手术45 min、手术结束的平均动脉压水平显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的疼痛评分比较 两组患者入室时的疼痛评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者手术10 min、手术45 min、手术结束的疼痛评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

2.4 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的OAA/S评分比较 两组患者入室时的OAA/S评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者手术10 min、手术45 min、手术结束的OAA/S评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的平均动脉压水平变化情况比较(±s, mm Hg)

表2 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的平均动脉压水平变化情况比较(±s, mm Hg)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 入室时 手术10 min 手术45 min 手术结束对照组 100 90±11 88±12 88±11 87±12观察组 100 91±12 80±11a 75±10a 75±8a t 0.614 4.914 8.745 8.321 P 0.539 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的疼痛评分比较(±s, 分)

表3 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的疼痛评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 入室时 手术1 0 m i n 手术4 5 m i n 手术结束观察组 1 0 0 2.6 3±0.5 2 1.2 5±0.1 1 a 1.1 1±0.0 8 a 1.7 8±0.6 3 a对照组 1 0 0 2.6 8±0.5 4 2.6 5±0.1 7 2.5 5±0.2 3 2.8 9±0.2 5 t 0.6 6 7 6 9.1 4 1 5 9.1 3 4 1 6.3 7 7 P 0.5 0 5 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

表4 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的OAA/S评分比较(±s, 分)

表4 两组患者入室时、手术10 min、手术45 min、手术结束的OAA/S评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 入室时 手术10 min 手术45 min 手术结束观察组 100 4.87±0.56 3.65±0.45a 3.23±0.78a 3.65±0.85a对照组 100 4.75±0.84 4.78±0.52 4.15±0.88 4.54±0.39 t 1.189 16.432 7.824 9.517 P 0.236 0.000 0.000 0.000

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生恶心1例、呕吐1例、心律失常1例, 不良反应发生率为3.0%；对照组患者发生恶心4例、呕吐4例、心律失常2例, 不良反应发生率为10.0%；观察组患者不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

右美托咪定是高度选择性α2-肾上腺素受体激动剂, 其消除半衰期为2～3 h, 通过作用于蓝斑核和脊髓内α2受体,发挥其镇痛、催眠的效果［3-7］。但在使用过程中, 需要严格控制药物的使用剂量, 以确保不会对患者的动脉血气指标和呼吸道造成负面影响［8-12］。

本次研究结果显示, 两组患者入室时的心率、平均动脉压、疼痛评分、OAA/S评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术10 min、手术45 min、手术结束的心率、平均动脉压、疼痛评分、OAA/S评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明观察组患者用右美托咪定有较好的有效性。此外, 观察组患者不良反应发生率3.0%低于对照组的10.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。可见右美托咪定也具备较好的安全性。

综上所述, 对急诊手外伤高血压患者臂丛神经阻滞麻醉后静脉注射右美托咪定, 有较好的镇痛、镇静效果, 更有利于患者的生命体征稳定, 兼具安全性和有效性, 值得临床推广。