医疗养老服务中政府职责定位探讨

曹菲菲

通过对医疗服务和生活照料服务方面的养老医院调查发现，养老医院行情与市场规模增长速度平均数值高于整个医疗养老服务产业至少1.4个百分点。由此可见，“医养结合”的养老服务机构是未来的发展趋势，但现阶段大多数社会养老院，还不具备自建医疗机构的条件。首先是自建医疗院硬件设施与软件设施条件高，对于养老服务机构来说是一笔昂贵的投入，其次养老服务机构的薪资待遇不高、发展空间不大，难以吸引专业度高的医生与护士，再次大部分养老服务机构的医疗项目没有纳入医保报销系统。这些条件的约束，医疗养老工作难于开展，这就需要政府的介入。发挥政府职能作用，但是实践中政府职能不明确，政策法律还有待完善。因此如何明确政府相关人员在改善医疗养老服务中的职责定位，是我国政府部门和医疗服务机构有待解决的问题。

一、医疗养老服务中政府职责定位现状

从2011年开始，民政部本着社会养老服务建设的原则，组织和开展了全国医疗养老服务星光计划，截止到2015年，总投资134.85亿元，受益老人3000万，极大的提升了社区养老水平。各地政府也高度重视医疗养老问题，加大了资金和养老设备的投入，社区养老正逐步实现全覆盖，为老年人提供更好的服务。在社区养老服务的推进下，医疗养老问题也备受群众关注。构建现代化的医疗养老服务机制是时代发展的必然趋势，也是群众热切关注的重点问题。如何构建医疗养老服务机制、如何使养老与医疗相结合、如何决定养老医疗服务的职责定位等，这些问题都是当下政府部门所需要面对的。政府部门要从实际出发，考虑养老和医疗双重因素，以服务人民作为理念，构建联合运作、整合照顾、全面覆盖的医疗养老服务模式，为养老人群提供人文关怀、生活照料、保健康复、医疗护理等全面的一条龙式的医疗养老服务，保障养老人群老有所依、老有所养、老有所乐。

二、医疗养老服务中政府职责定位问题

（一）缺乏科学性的评估和监督制度。根据联合国统计，2016年中国超过60岁的老年人已经达到了五亿，老龄化人口数量超过了美国的人口总数。这一庞大的数据，为中国医疗养老服务增加了一定的困难性。根据调查政府完善医疗养老服务的过程，得出，目前政府部门尚未建立统一老龄人医疗养老需求标准。同时，没有根据老龄人的年龄和健康程度进行分级化管理。其次，政府部门未能及时对医疗养老服务机构进行监督，导致医疗养老服务不规范化。政府也无法 直接了解医疗养老服务过程中出现的问题，从而无法针对性解决。

（二）养老服务市场缺乏统一规划。2016年，国务院办公厅公布了91号文件明确指出，全面放开养老服务市场，要降低准入门槛，重视外资引进，精简审批环节，这也就决定养老服务市场化的进程加快。但是在实践中，由于医疗养老涉及到医疗设备、社区整合等因素，导致医疗养老服务市场还未全面铺开。主要有以下几点原因：第一点，缺乏法律法规的支持。医疗养老服务的法律法规还处于完善阶段，这就表明医疗养老服务市场还存在法律风险问题，在一定程度上局限了医疗养老服务市场拓展。第二点，专业化养老服区群体的缺失。根据老龄办2017年数据显示，60岁以上老人已高达2.41亿人，如此庞大的老年人群体，对医疗养老服务工作的开展本身就是一种挑战。医疗养老服务工作人群要从事医疗服务工作，必须具备医疗知识、心理知识、沟通能力等多个方面，既要求动嘴也要求动手，如此才能保证医疗养老服务工作的质量。第三点，医疗养老服务的费用标准不统一。医疗养老服务标准统一、费用标准不统一、绩效考核标准不统一，这些问题的存在，使得医疗养老服务市场出现恶性竞争。

（三）医疗养老服务资源缺少整合力度。医疗养老服务中的不同项目，像医疗卫生活动、体育锻炼活动、生活料理活动、家政服务活动等项目分别划分不同的部门进行分门别类，例如政府部门负责的城市老年人工作委员会、民政局、街道办事处等一些组织，相应的老年人主要有离退休工人、三无老人及需救助老人，在提供医疗养老服务中没有有效的结合起来，组织之间还存在利益矛盾，缺乏合理的协调制度。

三、完善医疗养老服务中政府职责定位对策

（一）有效宣传政府扶持养老服务观念，大力开发农村社区养老和居家养老服务。社区养老机制要以家庭作为单元，以社区作为服务区域，以机构养老作为手段，贯穿在各个养老社区中。借助公告栏、报纸杂志、新媒体等大力宣传养老服务理观念，强化社区人群对于医疗养老的认识。村镇和社区要发挥自治组织的优势，加强养老服务的落实，倡导邻里间养老互助的优良传统，落实政府养老补贴，将“尊老、敬老、养老”的观念传达到各个家庭中，以家庭的方式为老年人提供养老之所。

（二）建立科学化的监督评估制度。政府部门通过建立由卫生、民政、老龄委组成的专家委员会，通过专家委员会成员提供具体策略，和收集社会人士对于医疗养老服务的看法，制定统一的评估制度。根据评估制度，将老龄人分级化管理。例如，健康状况较差、不能自理的老龄人安排到社会养老院，养老服务中，以照顾生活起居、健康护理为主。而患有慢性病或者刚出院的老龄人，则安排医疗养老服务机构，主要的养老服务内容是疾病预防和康复护理。同时，政府部门应加大对医疗养老机构的监督，对于医疗服务人员不专业、变相收费、养老服务环境较差的医疗机构。给予相应的惩罚，并监督改善，对医疗机构的工作人员制定相应的奖励机制。提升医疗养老服务的服务质量。

（三）规范医疗养老市场，加强监督管理力度。首先，政府部门应该从实际出发，建立和完善养医疗养老的法律法规，明确政府部门在医疗养老中的职责、地位和作用，规范医疗养老服务市场，构建法律风险防范机制，以此保障医疗养老服务工作的开展。其次，重视医疗养老服务工作人员的专业培训。老年人由于身体功能逐渐僵化，在衣食住行上面都有诸多的不便，都需要服务工作者进行帮忙。在医疗养老服务机构的准入中，要加强对民间养老组织的审核，确保医疗养老群体的权利和利益。最后，建立医疗养老服务收费标准。政府部门应该从实践出，根据不同区域确定医疗养老服务收费区间，以区间规范和统一医疗养老服务收费标准，避免收费差距太大，而引发社会不满。

四、结语

在完善养老服务社会化的进程中，要发挥政府职能部门的主导作用，整合社会资源，完善法律法规，强化医疗服务工作，重视家庭养老的作用。只有医疗养老问题得到解决，才能缓解了政府负担，提升医疗养老质量。为此，政府部门应该发挥自身主导作用，完善法律法规，加大资金投入，给予一定的政策扶持，加强医疗养老服務工作者的职业培训，为医疗养老提供可行性运作。

（作者单位：钟山职业技术学院）