肾上腺结节必须手术吗

刘祖春

随着人们体检意识的不断提升，越来越多的肾上腺结节在腹部CT检查中被发现。面对体检报告上的“肾上腺结节”这一描述，不少人陷入了恐慌：肾上腺结节是什么？良性还是恶性？是否需要手术切除？要回答这一系列问题，就要先认识肾上腺这一神奇的腺体。

肾上腺：人体的激素“工厂”

肾上腺是位于肾脏上方的腺体，左右各一，与肾脏的上内侧紧密相连，成人两侧肾上腺共重约30克。由于体积不大，位置较深，只在CT或磁共振检查下才较易探及。

别看肾上腺体积小，它们却是人体非常重要的内分泌腺。肾上腺由周边的皮质和中央的髓质两部分构成。皮质从内向外分为球状带、束状带和网状带。球状带分泌盐皮质激素，主要用来保持体内钠钾元素的平衡;束状带分泌糖皮质激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎的作用;而网状带分泌性激素。

髓质主要分泌儿茶酚胺类激素，即肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。当人体受到兴奋、恐惧、紧张等情绪刺激时，便分泌出这类化学物质，使呼吸加快，血液流动加速，反应速度提高，从而提升人体自我防御能力。

分清两种结节，治疗不再纠结

肾上腺皮质和髓质这两部分出现病变，都可以表现为肾上腺结节。结节分为无功能性结节和有功能性结节，结节性质不同，治疗方法也不同。

1.无功能性结节：以随访观察为主

小于1厘米的肾上腺结节大多为良性，不会对健康造成严重危害。同时，这部分结节的生长速度缓慢，可与人长期“和平共处”，无须手术治疗。

2.功能性结节：明确诊断，积极治疗

除了大部分症状不明显、对人体影响不大的肾上腺结节外，还有少部分功能性肾上腺结节，会对人体造成各种影响和危害。

皮质醇增多症：表现为满月脸、水牛背、皮肤出现紫纹;易疲倦、腰背痛;高血压;多毛、痤疮;性功能障碍，女性闭经或月经减少。

原发性醛固酮增多症：主要症状为高血压、肌无力或麻痹、感觉异常、多尿、夜尿、烦渴等。

肾上腺嗜铬细胞瘤：主要症状为高血压和代谢改变，如发作性血压增高，伴心悸、气促、头痛、出汗、四肢发凉等。

肾上腺结节患者若伴有以上症状，一定要重视，到医院明确诊断，及早治疗。

五种肾上腺结节须手术切除

根据症状、病史及相关检查，医生可对结节定性。结节性质不同，治疗方法和预后也截然不同。以下几种情况须及时进行手术治疗：①肾上腺结节较大，且患者年纪较轻。②结节生长迅速。③有高血压及上述提到的明显症状，并伴有血尿，相关激素水平异常。不管结节大小，均须手术治疗。④有肺癌、乳腺癌、肝癌、肾癌等病史的患者，若发现肾上腺结节，须警惕肿瘤转移到肾上腺的可能，可通过穿刺或手术明确诊断。⑤由经验丰富的医生根据患者病史、CT或磁共振检查的结果，高度懷疑恶性可能者，应考虑手术治疗。

特别提醒

若体检发现肾上腺结节，无须过于紧张。目前，超过90%的肾上腺手术可在腹腔镜下完成，患者通常只需住院3～5天。因此，即便须手术治疗者，大多也可取得良好疗效。