日间手术患者当日取消手术原因分析及改进建议*

——李诗涵 刘 芳 杜姣姣 宋应寒 刘 洋 蒋丽莎 马洪升 戴 燕

日间手术，即手术患者在入院前完成术前检查、麻醉评估，然后预约时间，当日住院，当日完成手术，24h内出院的手术模式[1]。近年来，日间手术极大地满足了不同患者的治疗需求，可确保优质医疗资源得到最大化利用。然而，当日临时取消手术的现象正成为日间手术管理的难点之一。国内外调查[2-3]发现，医院日间手术当日取消率为5%～40%。本研究回顾性分析了四川大学华西医院2012年1月-2017年12月期间日间手术患者当日取消手术的原因，并提出应对策略。

表1 2012年-2017年当日取消手术情况

年份(年)完成日间手术例数(例)当日取消手术例数(例)占比(%)20125 5022464.4720135 8482924.9920145 9692444.0920156 7121692.5220168 3451241.4920179 3631151.23合计41 7391 1902.85

表2 各科室当日取消手术情况

科室完成日间手术例数(例)当日取消手术例数(例)占比(%)胃肠外科4 6521874.02眼科2 159703.24耳鼻喉科6 0711903.13儿外科6 296961.52血管科3 339712.13皮肤科2 45550.20乳腺外科5 2162835.43消化内科4 6972455.22骨科4 95350.10其他科室1 901382.00

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院上级与伦理委员会批准，通过HIS系统(Hospital Information System，医院信息系统)收集2012年1月1日至2017年12月31日期间当日临时取消日间手术的患者临床资料。

1.2 研究方法

统计取消日间手术患者的就诊科室及原因。取消原因参照澳大利亚卫生保健委员会标准[4-5]，分为“爽约”“到达后取消手术”两大类；后者又分为医疗状况、紧急医疗状况及组织管理相关原因等，总体上分为医疗因素、患者因素、管理因素3类。通过电话、短信及微信等方式进行随访，期限6个月。查询电子病历系统，结合随访结果确定患者是否在该院接受原定手术治疗。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2012年-2017年当日取消手术情况

2012年1月1日至2017年12月31日该院日间手术病房共完成日间手术41 739例，当日取消手术患者共1 190例，整体上呈逐年降低趋势，见表1。乳腺外科当日取消手术例数占比最高，为5.43%，其次为消化内科、胃肠外科、眼科，分别为5.22%、4.02%、3.24%，皮肤科、骨科占比最低，均不足1%，见表2。

2.2 当日取消手术的主要原因

当日取消手术的主要原因为患者因素、医疗因素、管理因素，分别占41.26%、30.26%、28.48%。患者因素中，以爽约或迟到、手术等待时间长、放弃/拒绝手术最为常见；医疗因素中，以纳入错误、突发事件最为常见；管理因素中，以安排错误、床位/设备不足为主。见表3。

2.3 随访结果

日间手术当日取消手术的1 190患者随访6个月内进行延期手术者613例(51.51%)，手术推迟1天～134天，平均(7.25±3.66)天。其中559例(91.19%)于7天内完成手术。除去26例(2.18%)手术已做却预约重复的患者，另有136例(11.43%)转专科住院手术，415例(34.87%)随访期内未进行手术。

3 讨论

近年来，国内多数医院年均日间手术量不断升高[6]。然而，日间手术因各种原因需要在手术当日临时取消。这不但造成手术室、病床、人力等医疗资源的浪费，也会加重患者心理和经济上的压力，降低患者满意度，甚至导致延误治疗，引发医患矛盾[7-8]。

2015年中国日间手术合作联盟正式推出首批56个适宜开展的日间手术病种[9]。本研究各科室当日取消手术例数占比总体上与适宜开展日间手术病种科室分布一致，但也存在不同，如乳腺外科日间手术当日取消例数占比较高。这可能与乳腺外科患病率高，术前检查、手术指征相对较多及女性患者心理压力大等有关。

本研究手术取消原因分析结果与国内其他医院报道基本类似[10-11]。

(1)患者原因。患者爽约或迟到、手术等待时间长、放弃/拒绝手术等均是主要原因，对于这类因素临床许多学者[12-13]一致认为需对患者加强健康宣教及心理干预，了解患者配合术前用药、术前检查及调整心理状态外，还要注重提高其对疾病的认知水平，向之讲解手术的必要性、实施步骤及成功案例。同时，对于手术等待时间长的患者应做好心理护理与相关服务，对于女性患者手术当日月经来潮可通过完善病历资料及询问病史等避免。

表3 当日取消手术的主要原因分布

主要原因例数(例)占比(%)医疗因素纳入错误978.15突发事件▲14011.76机器故障363.03病情变化393.28麻醉师意见不统一312.61手术医师缺席/改期171.43患者因素爽约或迟到20717.39自愿更改术式504.20手术等待时间长1189.92放弃/拒绝手术615.13精神/心理异常554.62管理因素没有手术间393.28安排错误766.39床位/设备不足685.71手术器械材料未送达443.70资料不符423.53预约重复262.18其他因素443.70

注：▲包括诊断改变、手术指征不足、并发其他疾病等。

(2)医疗原因。以纳入错误、突发事件最为常见(如术前准备不充分、身体状况差、检查缺项、诊断改变、手术指征不足、并发其他疾病等)。但并发其他疾病、病情好转/加重、身体状况差等又属于疾病因素，可能与术前内科疾病控制不佳，外科疾病本身问题，常规检查不全等有关，可通过术前检查、对症治疗等尽量避免。而对于术前准备不充分、机器故障这类问题可通过术前细致排查来避免，同时要求手术室工作人员必须具备较强应变能力来应对突发事件。此外，对手术所用设备、器械等应派专人管理并在手术前一天进行检查，以便在出现异常时有充足时间维修或更换；还可建立手术室术前病例讨论制度，对于特殊病例或病情加重病例建议由技术水平更高、经验丰富的医师进行指导，尽可能当日完成手术。

(3)管理原因。以安排错误、床位/设备不足为主。出现资料不相符、预约重复等现象主要与医护人员工作责任心不强、细致程度不够有关。建议开展专业化培训，给予针对性整改，如在患者预约手术时留下多个有效联系方式，并反复核对，确保信息准确无误，并嘱咐患者有病情变化时及时与预约处联系[14]。

通过查询电子病历系统和随访结果发现，随访期内未进行手术可能对患者病情及就诊满意度产生不同程度影响。要确保日间手术如期顺利进行，减少日间手术临时取消，医院仍须持续质量改进，除加强患者健康宣教与心理指导排除不可控因素外，建议手术医师、麻醉医师、日间手术病房护士等多部门人员相互协调配合，并不断完善相关管理制度和流程，发现问题及时整改。