特发性腕管综合征与腕部疾病患者腕关节MRI腕横韧带形态的研究

冉永旺 石爱军* 陈金叶

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是目前手外科医生最常采取手术治疗的一种周围神经卡压性疾病，其病理基础即是患者腕部的正中神经在腕管内受到卡压[1-2]。为此，本研究探讨特发性CTS与无腕管综合征和无腕横韧带病变的腕部疾病患者腕关节磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)腕横韧带形态的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016年6月至2017年6月重庆市黔江中心医院收治的50例特发性CTS患者(51个腕关节)，并纳入观察组，选取同期进行检查的50例非腕管综合征的其他腕部疾病的患者(50个腕关节)纳入对照组。观察组中男性22例(22个腕关节)，女性28例(29个腕关节)；年龄30～75岁，平均年龄(55.28±7.29)岁；平均病程(11.27±2.19)月。对照组中男性23例(23个腕关节)，女性27例(27个腕关节)；年龄31～74岁，平均年龄(53.16±7.33)岁；平均病程(10.11±2.08)月。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①临床诊断为特发性CTS；②行腕关节MRI检查，图像质量可以用于观察和诊断。

(2)排除标准：①不适合做MRI检查者(幽闭症、起搏器等铁磁性金属植入物)；②既往有腕部外伤及手术史；③有腕关节炎性病变。

1.3 仪器设备

采用Intera 1.5 T型MRI扫描仪(荷兰PHILIPS公司)。

1.4 研究方法与评价指标

两组患者均采取俯卧位、头先进和伸手过头旋前姿势进行横轴面和矢状面腕关节MRI平扫，由两位经验丰富的放射科医师在双盲情况下分析患者的腕横韧带形态，判断其是否为马鞍形，并且计算患者的正中神经压缩率和腕横韧带凹曲率等。

观察组患者均符合美国骨科医师学会指南所制定的特发性CTS临床诊断标准[3]并确诊为特发性CTS患者；所有患者均进行过腕关节MRI检查，且检查所得图像质量均可以运用于诊断和观察；对照组患者均无腕管综合征症状以及掌侧软组织病变或腕横韧带病变。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料呈正态分布采用±s表示，比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用x2检验，采用Pearson相关性分析特发性CTS患者正中神经压缩率和腕横韧带凹曲率的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腕横韧带形态比较

观察组中有90.20%(46/51)的患者出现马鞍形腕横韧带，显著高于对照组患者的34.00%(17/50)，两组比较差异有统计学意义(x2=17.284，P＜0.05)。

2.2 两组患者腕横韧带掌凹曲率比较

观察组患者的腕横韧带掌凹曲率为8.38%，对照组的腕横韧带掌凹曲率为0，两组比较差异有统计学意义(Z=-4.938，P＜0.05)。

2.3 正中神经压缩率和腕横韧带掌凹曲率在特发性CTS患者中的相关性

Pearson相关性分析显示，观察组特发性CTS患者的51个关节中腕横韧带掌凹曲率在其正中神经层面为(7.92±4.31)%，且正中神经压缩率为(39.22±19.28)%，两者为正相关关系(r=0.723，P＜0.05)，见图1。

图1 观察组51个关节正中神经压缩率和腕横韧带掌凹曲率在特发性CTS患者中的相关性

3 讨论

临床上特发性CTS是由患者腕管内的正中神经受到压迫，而表现出的一组支配区功能障碍和感觉异常的症候群[4]。据有关资料显示，导致该病发生的重要解剖因素之一即是患者腕横韧带出现异常，并且通常不具有腕管疾病和明确外伤等使得患者腕管内容物增加的因素出现[5-7]。截至目前，临床上关于特发性CTS的诊断主要是依靠肌电图和患者的临床表现，而影像检查则主要适用于诊断以及对肿瘤、创伤和炎症的排除[8-10]。部分学者对于特发性CTS的诊断是根据患者豌豆骨层面和钩骨钩层面的神经扁平率，或者以患者豌豆骨的水平正中神经前后径为其腕关节水平的1.2～3.6倍作为诊断标准[11-13]。此外，也有一部分学者是通过对患者腕横韧带进行测量，来帮助其对特发性CTS进行诊断[14]。但是，这些诊断标准均在临床使用中不容易被理解和掌握，并且关于多个水平横轴面神经的断面测量值比较也非常繁琐，难以在临床上得到广泛推广运用[15-16]。

本研究是在原有横轴面的基础上联合观察矢状面，从而尽可能地弥补上述的不足之处。在本研究中，观察组中有90.20%的患者出现马鞍形腕横韧带，显著高于对照组患者；观察组患者的腕横韧带掌凹曲率为8.38%，显著高于对照组。由此提示，通过对特发性CTS患者腕横韧带形态的观察，判断其是否为马鞍形，或者呈现出双曲抛物面形便可以对其作出诊断。该诊断方法较之前的诊断方法更为简单，同时还能够更加直观地了解正中神经卡压情况。对于特发性CTS患者而言，其腕横韧带向掌侧凹陷，并且其向正中神经纤维管方向凸起，使得患者的神经管狭窄，导致其神经受到压迫，从而使得腕横韧带在总体上呈现出马鞍形[17-18]。对于对照组患者而言，其矢状面上的腕横韧带相对比较平直，且深面正中神经也未出现明显的压迫，总体上呈现出圆屋脊形。特发性CTS患者的腕横韧带掌凹曲率在其正中神经层面为(7.92±4.31)%，且正中神经压缩率为(39.22±19.28)%，两者为正相关关系。从数学方面而言，连续横轴面上的腕横韧带掌凸曲率从小变大，又从大变小，在矢状方向上其每一个层面韧带的凸点连线形成了向掌侧凹陷的抛物线，使得总体上韧带呈现出数学的双曲抛物面模型，即所谓的马鞍形[19-20]。由此在数学角度上解释了腕横韧带掌凸曲率横轴面上的变化，能够反映其正中神经受到了压迫。

由于本研究存在样本量较少和扫描序列不多等不足之处，尚需要继续积累患者进一步展开更深层次的研究。临床上特发性CTS患者的腕横韧带为马鞍形，且其正中神经压缩率和腕横韧带的矢状面掌凹曲率都可以作为特发性CTS患者的精确诊断依据。