老年痴呆患者院内感染的危险因素分析

王 倩 秦伟伟 龙治华 张杰文△

1)驻马店市中心医院，河南 驻马店 463400 2)河南省人民医院神经内科，河南 郑州 450003

老年痴呆又称阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是一种神经系统退行性疾病，多见于70岁以上的老人，在临床上以记忆力减退、失语等技能损害，执行功能障碍以及人格和行为等全面性痴呆为特征，病因尚未明确，它是在多种因素的作用下导致，主要包括生物和社会心理因素[1-3]。在患者进行住院治疗时，患者极易由于年龄大、生活能力、机体抵抗力以及免疫力差等多种因素，出现院内感染的情况。本文对驻马店市中心医院2015-03—2016-03治疗的68例老年痴呆患者进行回顾性分析，总结院内感染的危险因素，从而制定应对措施。

1 资料与方法

1．1一般资料以2015-03—2016-03驻马店市中心医院收治的老年痴呆患者68例为研究对象，按照患者是否发生院内感染分为实验组(感染)和对照组(未感染)，每组34例。 2组性别、病程及基础疾病差异无统计学意义(P>0.05)，年龄及住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

1．2纳入和排除标准院内感染的诊断标准：(1)患者在住院期间获得的感染；(2)感染部位细菌培养呈阳性；(3)出现脓性分泌物[4]。纳入标准：(1)符合老年痴呆的诊断标准；(2)年龄60周岁以上；(3)同意加入实验，签署知情同意书。排除标准：(1)年龄60岁以下；(2)精神疾病者；(3)入院前有感染患者；(4)拒绝加入实验者。

1．3方法结合相关文献报道及本院的实际情况，将2组患者的临床资料进行对比分析，确定老年痴呆患者的院内感染发生的危险因素，并针对其危险因素总结相关的应对措施[5-6]。

2 结果

2．1院内感染的感染部位发生院内感染的34例老年痴呆患者中，上呼吸道感染6例(17.7%)，下呼吸道感染13例(38.2%)，泌尿道感染9例(26.5%)，胃肠道感染3例(8.8%)，皮肤与软组织感染2例(5.9%)，其他1例(2.9%)。其中以下呼吸道感染最多，其次为泌尿道感染、上呼吸道感染。

2．2单因素分析通过对2组患者的临床资料进行比较发现，患者的性别、病程等与院内感染的发生率无相关性，而年龄、住院时间、抗生素使用情况、侵袭性操作、使用免疫抑制剂及激素均与老年痴呆患者并发院内感染相关。见表2。

2．3多因素Logistic回归分析将与老年痴呆患者并发院内感染相关的变量纳入多因素分析显示，年龄、住院时间、抗生素使用情况、侵袭性操作、使用免疫抑制剂及激素为老年痴呆症并发院内感染的危险因素(P<0.05)。见表3。

3 讨论

老年痴呆是一种退行性的大脑器质性疾病，也是目前在临床中常见的一种疾病，随着我国人口老龄化，老年痴呆的发病率呈上升趋势。这种疾病起病较隐匿，呈进行性发展，患者的家人不能明确的说出起病时间，只有少数患者在躯体疾病或精神受刺激后迅速起病的[7-8]。老年痴呆的主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍及日常生活能力下降。依据患者的认知能力及身体机能的恶化程度将其分为轻度痴呆、中度痴呆及重度痴呆三型[9-12]。随着时间的推移，病情的进展，患者的痴呆逐渐加重，最终导致昏迷，从而出现感染等并发症，严重者可导致患者死亡。患者在住院期间，具有较高的院内感染发生率，现对老年痴呆患者院内感染患者的危险因素进行分析，并针对其危险因素提出相应的应对措施，具体如下。

表1 2组基本资料比较

表2 2组患者的临床资料对比 [n(%)]

表3 老年痴呆患者并发院内感染的多因素Logistic回归分析

3.1年龄老年痴呆患者年龄越大，机体的免疫力也会随之下降，这是由于随着患者年龄的增长，体内调节免疫反应的淋巴细胞出现平衡紊乱，这种变化极易发生在T淋巴细胞上，出现这种状况的原因是患者的胸腺逐渐萎缩，胸腺功能降低，从而使得T淋巴细胞的含量降低。另外，老年患者机体吸收营养物质能力下降，且随着病情的加重，会逐渐出现吞咽困难等情况，极易造成营养不良，进一步导致患者的免疫功能下降，从而极易引发感染[13-14]。而这种患者一旦发生感染，再进行控制感染就十分困难。老年痴呆患者的生活自理能力较差，且认知功能存在障碍，不能随天气的变化增减衣物，极易着凉，发生呼吸道的感染；老年痴呆患者因胃肠功能差、感觉减弱，极易出现暴饮暴食或饮食不洁，从而出现胃肠功能紊乱问题，导致消化道感染的发生[15-16]。本研究中实验组患者的平均年龄显著大于对照组，表明年龄越大的老年痴呆患者，发生院内感染的概率就越大[17]。因此，住院期间需护理人员及家属相配合，做好老年痴呆患者的护理工作，同时进行合理饮食，加强营养，提高患者的机体免疫力[7，18-20]。

3.2住院时间老年痴呆患者住院时间越长，发生院内感染的概率越高。研究显示，老年痴呆患者发生院内感染的概率显著高于同期住院患者[10]。本研究中实验组患者的平均住院时间显著长于对照组也说明了这一点[21-22]。因此，老年患者住院时需尽量缩短患者的住院时间，从而降低老年痴呆患者的院内感染发生率。

3.3抗生素应用长期应用抗生素可能导致菌群失调，病原菌对其产生耐药性，从而使病原菌入侵的概率大大增加，提高院内感染的发生概率[23-24]。本研究中实验组患者中应用抗生素的比例显著高于对照组，表明抗生素的应用于院内感染的发生概率呈正相关。因此，在临床治疗中应尽可能的减少抗生素的应用，如一种抗生素可以达到治疗目的，则不可联合用药，尽量使用较少的抗生素品种达到满意的治疗效果。同时，需尽量缩短患者应用抗生素的使用时间，并且定期进行细菌培养，以便可以更好地了解患者的感染情况，及时对抗生素的应用进行调整，合理规范的应用抗生素[25-26]。

3.4侵袭性操作侵袭性操作主要包括各种穿刺或引流等，如在进行操作时，破坏了机体的正常的防御屏障，且无菌观念不强时均可造成操作部位的感染[27-28]。本研究中实验组患者中进行侵袭性操作者明显多于对照组，同样也表明进行侵袭性操作是发生院内的感染的一个因素。因此，应尽量避免使用侵袭性操作，如必须进行侵袭性操作时，需严格按照无菌操作原则进行操作，以避免感染的发生。

3.5使用免疫抑制剂及激素免疫抑制剂可以抑制与免疫反应相关细胞(T细胞、B细胞等巨噬细胞)的增殖及功能，降低机体免疫反应。激素是一种由内分泌腺有内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，调节机体的生理过程。它主要是通过调节蛋白质、糖、和脂肪等物质的代谢及水盐代谢，维持代谢平衡，为生理活动提供能量。但如患者体质较弱时，长期使用激素就有可能导致感染的发生[17]，一旦有感染的迹象，应及时选用强有力的抗生素加以控制。此时需注意，在患者应用激素的过程中并发感染时，不要立即大量减少激素的剂量，避免出现肾上腺皮质功能不足的情况，应该等到病情得到控制后再逐步减量。另外，还需加强老年痴呆患者的饮食管理，如患者出现吞咽困难的情况，护理人员应嘱咐患者进行流质、易消化、易吞咽的食物[29]，在进行进食时需采用半卧位或坐位，进食时需少食多餐，营养均衡，以增强患者的抵抗力。加强老年痴呆患者的呼吸道管理[17]，应定期对患者的呼吸道分泌物进行吸除，嘱咐患者定时帮助患者进行翻身、排痰，长期卧床的患者需定时更换体位，给予适当的按摩，避免出现压疮。更换体位后轻扣患者背部促进排痰，帮助患者吸痰的过程中要严格按照无菌原则进行操作，避免发生感染。加强环境管理，护理人员应该为患者提供良好的病房环境，保持良好的温度及湿度，定时通风，保持病房空气清新，定时更换患者的床单及衣服，定期做好病房的消毒工作。

老年痴呆患者发生院内感染主要是以呼吸道及泌尿[30]道为主，主要危险因素有年龄、住院时间、使用抗生素、侵袭性操作、使用免疫抑制剂及激素，针对其危险因素进行相应的预防措施可以降低患者发生院内感染的概率。