体检人群脑卒中危险因素暴露情况分析

何 祺 李夏珀 潘柳先 黄定贵

广西壮族自治区人民医院体检中心，广西 南宁 530021

据国家卫生健康委统计显示，我国脑卒中每年新发病例约200万，死亡人数超150万，是我国居民第一位死因[1-2]。脑卒中后存活者有600万～700万人，但75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40%，为社会和家庭带来严重的经济负担[1]，是因病返贫最重要的因素之一[3-5]。据《柳叶刀》杂志报道，脑卒中已成为中国人死亡的第一大疾病，我国也是全球卒中风险因素占比最高的国家之一[4]。为此，对脑卒中高危因素进行早期筛查，及时实施防控措施尤为重要。本次研究根据国家卫生健康委发布的《脑卒中高危人群筛选和干预试点项目管理办法的通知》和相关研究[6-16]对超重、肥胖、高血压、高血糖、血脂异常、动脉粥样硬化、房颤和高同型半胱氨酸8个脑卒中高危因素的暴露情况进行调查，对不同性别和年龄之间的特征进行分析，以期有效控制各项危险因素，降低脑卒中发病率。

1 对象与方法

1．1研究对象选取2017-01-01—12-31在广西某三甲医院体检中心进行健康体检的173 896名体检者为研究对象，其中男96 238人，女77 658人；年龄均≥20岁，其中20～29岁37 416人，30～39岁46 413人，40～49岁40 465人，50～59岁28 344人，60～69岁13 293人70～79岁5 792人，80岁以上2 173人。

1．2诊断标准(1)体重指数：BMI=体质量(kg)/身高2(m)，24≤BMI≤28为超重，<28为肥胖。(2)血压偏高：当日3次测量收缩压均≥140 mmHg(18.7 kPa)或舒张压≥90 mmHg(12.0 kPa)或有高血压史和(或)正在服用降压药。(3)高血糖：空腹血糖>6.1 mmol/L或餐后2 h血糖>7.8 mmol/L或有糖尿病史和(或)正在降糖治疗。(4)血脂异常：胆固醇(TC)≥5.2 mmol/L或甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL)≥3.37 mmol/L和高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L。(5)房颤：心电图检查诊断为房颤。(6)动脉粥样硬化：B超检查颈动脉斑块和(或)颈动脉内膜增厚。(7)高同型半胱氨酸：同型半胱氨酸空腹血浆水平≥10 μmol/L。

2 结果

2．1脑卒中高危因素异常指标检出情况173 896名体检者中，脑卒中高危因素检出率最高的为超重，指标异常45 737人，占总体检人数的26.3%，其次是高同型半胱氨酸21 638人，占体检人数的12.44%，动脉粥样硬化19 475人，高血压17 234人，肥胖14 324人，高血脂9 993人，高血糖6 796人，房颤325人，分别占总体检人数的11.20%、9.91%、8.24%、5.75%、3.91%、1.87%。

2．2脑卒中高危因素性别分布情况男性体检人群中，暴露水平居前3位的分别为超重(34.66%)、高同型半胱氨酸(15.58%)和高血压(13.63%)；女性体检人群中，暴露前3位的依次是超重(15.94%)、高同型半胱氨酸(8.55%)和动脉粥样硬化(8.52%)。同时，男性各项脑卒中高危因素检出率占比均高于女性，经卡方检验，各项高危因素指标差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．3脑卒中高危因素年龄分布情况不同年龄段各脑卒中高危因素异常检出情况各不相同，超重、肥胖、高血压、同型半胱氨酸年龄分布基本呈现正态分布，而房颤、动脉粥样硬化检出异常情况随着年龄的增长而不断增加。50～59岁年龄段的超重、肥胖、高血压和同型半胱氨酸检出率最高，分别占体检总人数的36.86%、10.76%、16%和25.92%；而高血糖和血脂异常年龄段检出率最高的是60～69岁，房颤和动脉粥样硬化年龄段检出率最高的是80岁以上的人群。经卡方检验，不同年龄组脑卒中高危因素差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．4脑卒中高危因素性别年龄分布脑卒中高危因素不同，暴露的年龄段和离散程度也不尽相同，其中，超重、肥胖、高血脂暴露偏年轻化，暴露的平均年龄在50岁以下，而房颤和动脉粥样硬化则偏老龄化，暴露平均年龄在60岁以上。此外，男性各暴露因素平均年龄均低于女性，经两独立样本t检验，除房颤以外，不同性别脑卒中高危因素年龄别暴露差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 脑卒中高危因素总体及不同性别暴露情况

表2 不同年龄段脑卒中高危因素暴露情况 (%)

表3 不同性别脑卒中高危因素暴露年龄

3 讨论

脑卒中的发病风险与危险因素暴露密切相关[17]。脑卒中危险因素的多样性和复杂性，对其防治也提出了巨大挑战。大量研究已经证明，有效控制脑卒中的危险因素可以有效地预防脑血管病的发生及复发[18-19]。美国心脏协会/美国卒中协会一级预防指南[20]将脑卒中风险因素分为三大类，第一类为不可改变因素，如年龄、性别、家族史；第二类为可控制因素，如BMI、血糖、血脂血压、心血管疾病等；第三类为可干预因素，如代谢综合征、高同型半胱氨酸等。其中，第二类和第三类因素是可防可控的，通过健康管理，健康干预，至少可以预防90%以上的脑卒中患者。我国政府及相关部门高度重视脑卒中的防治，提出“关口前移”的预防策略，随着健康体检的普及，体检后的健康管理将成为疾病预防的重要路径。

本次研究发现，广西某体检中心健康体检人群脑卒中危险因素总体暴露水平较高，其中排前3位的为超重、高同型半胱氨酸、动脉粥样硬化。估计与该体检中心的体检客户来源多为城市人口有关，由于城市生活节奏快，人们工作压力较大，饮食摄入高脂肪食物较多，大多人群缺乏体力劳动及运动锻炼，心脑血管防治形势较为严峻。从高危因素性别分布可以看出，男性各项脑卒中高危因素检出率均普遍高于女性。提示男性比女性更容易发生脑卒中，可能是男性固有的社会角色赋予其更大的社会责任和压力，加之社会进步，人们的生活节奏越来越快，工作、社会等方面的因素影响也越来越大[21-24]，男性抽烟、喝酒等不良健康行为普遍多于女性，这些因素都可能导致男性患脑卒中的风险高于女性[25-28]。所以，对男性体检人群应着重加强健康教育，进行针对性的健康管理，对预防和降低男性脑卒中发病风险有重要意义。

从不同年龄段脑卒中高危因素暴露情况看，超重、肥胖、血脂异常成为20～29岁城市年轻人群较早出现的影响血管健康的问题，三项因素与饮食、运动密切相关，提示在年轻人群中要重点加强健康饮食的宣教和体质量的管理。30～39岁阶段，超重、肥胖、血脂异常的人群成倍增长，高同型半胱氨酸更是出现大幅度增加，血清同型半胱氨酸(Hcy)与血管动脉粥样硬化有密切关系，是脑梗死的独立危险因素，应在中青年人群引起足够的重视，重点防控。40～70岁的中年到老年阶段，超重、肥胖、血压偏高、高血糖、血脂异常、高同型半胱氨酸增加到一定程度并趋于稳定，房颤、动脉粥样硬化随着年龄的增长持续增高，说明房颤、动脉粥样硬化与年龄相关性大。此阶段脑卒中的各项危险因素集中暴露，是健康管理需要重点干预的阶段。

从不同性别脑卒中高危因素暴露年龄分布情况看，男性的各项危险因素平均暴露年龄与女性相比较均年轻化，可以预测男性脑卒中高危年龄在40岁左右，女性则在50岁左右，依次根据不同性别的年龄特征有针对性地开展预防工作和健康管理，有助于延迟脑卒中危险因素暴露时间，进而延长脑卒中发病时间，提高生命质量，降低脑卒中治疗成本。

脑卒中高危因素的暴露不断趋向年轻化，带来的则是脑卒中发病率的年轻化，由于脑卒中的预后和病期，对家庭和人类社会带来了巨大的损失。为此，根据不同性别年龄特征有针对性地开展健康管理工作尤为重要。风险评估是脑卒中一级预防的重要手段，健康管理中心对体检中暴露有脑卒中危险因素的个体及时评估，针对不良的生活行为方式及时干预，如合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、控制体质量、心理平衡等，通过健康管理积极对危险因素治疗与控制，对高危个体治疗性干预，最终达到降低脑卒中发病率的目的。