基于微信公众平台对CKD早期患者饮食健康教育中的应用研究

王盛菲　朱珠　栾伟

摘要：目的  探討微信公众平台在慢性肾脏病（CKD）早期患者饮食健康教育中的应用效果。方法  选择 2017年1月～9月在我科新入院的CKD早期患者108例纳入本次研究，随机分为对照组和实验组，各54例。对照组患者采用传统健康宣教的模式，实验组采用微信公众平台，推送科学健康饮食宣教软文、图画、视频等，供患者浏览学习的健康宣教模式，在出院后第1个月、第3个月、第6个月比较两组饮食依从性及6项营养指标水平。结果  出院后第1个月、第3个月、第6个月实验组钠摄入量、DPI均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;出院后第1个月、第3个月、第6个月，实验组BMI及甘油三脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后第3个月、第6个月，实验组收缩压、血尿酸水平达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;出院后第6个月，实验组舒张压、尿蛋白达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对CKD早期患者来说，微信公众平台的推广应用，帮助患者了解健康饮食的内容，有效提高患者的饮食依从性，改善生理指标，减轻了临床医护人员的工作负担。

关键词：微信公众平台;CKD早期患者;健康教育

中图分类号：R473.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.062

文章编号：1006-1959（2019）14-0183-04

Abstract：Objective  To explore the application effect of WeChat public platform in diet health education for patients with chronic kidney disease （CKD）.Methods  108 patients with early CKD who were admitted to our department from January to September 2017 were enrolled in this study. They were randomly divided into control group and experimental group， 54 cases each. The patients in the control group adopted the traditional health education mode. The experimental group used the WeChat public platform to push the scientific healthy diet education soft texts， pictures， videos， etc.， for patients to browse the learning health education mode， the first month and the third month after discharge. In the sixth month， the two groups were compared for dietary compliance and 6 nutritional indicators.Results  The sodium intake and DPI of the experimental group in the first month， the third month and the sixth month after discharge were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference in BMI and triglyceride levels between the first month， the third month and the sixth month after discharge from the hospital （P>0.05）. The third and sixth months after discharge， The systolic blood pressure and blood uric acid levels in the experimental group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. In the 6th month after discharge， the experimental group had higher diastolic blood pressure and urine protein compliance rate than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  For early patients with CKD， the promotion and application of WeChat public platform helps patients understand the content of healthy diet， effectively improve patients' dietary compliance， improve physiological indicators， and reduce the workload of clinical staff.

Key words：WeChat public platform;CKD early patients;Health education

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是各种原发或者继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变的总称，最终会进展为终末期肾病，需要终身治疗，严重威胁着人们的身体健康。研究证明，在慢性肾脏病早期进行有效干预治疗，可有效延缓肾脏功能的损害，提高患者的生活质量和延长患者的生命。健康教育不但包括疾病病因、诱因、诊断和治疗等知识，也包括饮食营养、心理护理等多个方面[1]。饮食营养指导是慢性肾脏病健康教育的重要内容，合理的饮食指导可提高慢性肾脏病患者的饮食依从性，提高患者配合治疗的主动性和对医护人员的信任感。同时饮食干预可改善肾功能相关指标，明显延缓慢性肾脏疾病病情进展[2]。有证据表明，高盐摄入增加心血管疾病和肾脏疾病的危险性，而且是非血压机制基础上产生的靶器官损伤，特别是肾脏损伤[3]。所以饮食限制对于治疗和控制CKD 意义重大。微信公众平台不只是一项简单的技术工具，它也是一种蕴含着文化传播、人际沟通、社会心理等多种复杂语义的全新交往方式[4]，同时兼具互动特性，是实现消息覆盖面与传播效果最大化的媒介[5]。有调查显示[6]，智能手机普及迅猛，在智能手机等移动媒体上开展医院健康教育工作势在必行。微信公众平台具有操作的便捷性、人际交流的高时效性、内容推送的丰富性和消息推送的精准性[7]等优点，在临床应用广泛。本研究选择我院收治的108例CKD早期患者，采用基于微信公众平台的健康教育进行指导，旨在观察微信公众平台的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年1月～9月在上海交通大学医学院附属仁济医院新入院的CKD早期患者108例，本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及家属对本次研究同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合美国 K/DOQI临床指南 CKD早期诊断标准的患者[8];②会使用微信APP，但未关注过公众号者;③有阅读能力及表达能力;④认知功能正常。排除标准：①既往有透析史者;②合并有其他重大疾病者。按随机数字表法将患者分成对照组和实验组，各54例。两组患者性别、年龄及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1，研究可进行。

1.2方法  对照组在患者出院之时，由护士向医生了解患者当前生理指标检验结果并记录，对CKD早期患者进行口头宣教，如应低盐饮食，每日盐摄入量不得超过3 g，避免食用腌制食品，使用标准控盐勺、三日饮食日记等方式，控制钠盐的摄入;限制嘌呤高的食物，如海鲜、肉汤、啤酒等;限制植物蛋白，如大豆类食品及米面类食物等;少吃高脂食物，如坚果类、油炸食品等，每日可用60 g植物油进行烹饪。实验组在对照组基础上借助微信公众号提供相关服务，具体如下。

1.2.1成立微信公众号护理小组及平台  ①由1名肾内科主治医师、2名从事肾内科护理工作>3年、具有护师职称的护士成立微信公众号护理小组;②建立微信平台，申请微信公众号，成立“仁济南院肾斗士”的微信公众平台。

1.2.2指导患者关注微信公众号  将“仁济南院肾斗士”公众号二维码安置在护士工作站、病区宣传栏。在患者出院前1 d帮助患者使用手机扫描公众号二维码，并关注公众号。向患者讲解该公众号每周1次推送饮食宣教软文、图画、视频等，可供患者浏览学习;新加入患者可以查看历史消息从而查询往期的内容。

1.2.3平臺功能及推送内容  每周推送早期CKD健康饮食宣教软文、图画、视频等。内容包括低盐、低脂、低嘌呤及优质蛋白食物及如何控制摄入量等，以供患者浏览学习;提供肾内科门诊就诊时间及预约方法。向患者告知有任何疑问或不理解之处，均可在公众号留言或在线咨询，两专职护士会在工作日下午5点～5点30分通过微信公众平台回复患者留言，若有在线提问者，可实时为在线患者解答疑问，不能解答者，护士可及时通过微信APP向肾内科主治医师请教，之后添加患者个人微信号，通过语音、视频、图片等方式解答患者疑问。

1.3评价方法

1.3.1饮食依从性  通过DPI（Maroni公式计算）评价患者低蛋白饮食依从性[9]，评估两组对医嘱的依从性。采用WHO推荐的24 h尿钠法评估钠盐摄入量，收集患者出院、出院后第1个月、第3个月、第6个月复诊前1 d 24 h尿液，采用离子电极法测定24 h尿钠及24 h尿尿素氮（UUN）含量，计算干预前后每日钠盐及DPI均值。计算公式为DPI（g/24 h）=6.25×[24 h尿尿素氮量（g/24 h）+0.031（g/kg）×体重（kg）]（/24 h），尿素氮计算系数为：1 mmol/L=2.8 mg/dl=0.028 g/L[10，11]。

1.3.2实验室检测指标达标率  选择6项生理指标作为评价指标[12]，并确定其评价标，达标率=达标例数/观察总例数×100%，6项生理指标及其评价标准见表2。

1.4统计学方法  实验数据采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用（n，%）表示，行？字2检验，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组饮食依从性比较  出院后第1个月、第3个月、第6个月实验组钠摄入量、DPI均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

2.2两组生理指标达标率比较  出院后第1个月、第3个月、第6个月，实验组BMI及甘油三脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后第3个月、第6个月，实验组收缩压、血尿酸水平达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;出院后第6个月，实验组舒张压、尿蛋白达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

3.1提高患者饮食依从性  CKD早期患者治疗的终极目标是延缓疾病进展，降低晚期并发症的发生率，所以提高患者的自我管理意识和能力具有一定意义，其中健康饮食相关的健康教育也是相当重要的。本研究以DPI 0.6 g/（kg·d）[13]、钠盐摄入量<2.4 g/d[12]为饮食标准，出院后第1个月、第3个月、第6个月实验组钠摄入量、DPI均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明根据指南结合生理指标检查结果利用公众微信号进行针对性健康宣教，可有效强化患者健康饮食的依从性。血压、血尿酸与饮食及生活方式密切相关，低盐饮食可在一定程度上改善血压水平[14]。随着患者饮食依从性的提高，每日钠摄入量及DPI的降低，患者生活达到膳食平衡的要求，其各项生理指标逐渐接近正常水平。本次研究结果显示，出院后第3个月、第6个月，实验组收缩压、血尿酸水平达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;出院后第6个月，实验组舒张压、尿蛋白达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明护理人员的口头宣教有一定效果，但微信公众平台的健康教育效果更好。

3.2微信公众平台的优点

3.2.1学习方式简便，有助于改善患者学习主动性  随着网络覆盖及应用范围的逐步扩大，微信公众号作为一种新兴自媒体形式，时尚、潮流、灵活、便捷，患者可随时随地查看;留言解答和在线答疑，医护人员与患者随时随地沟通、指正;图片和视频结合的健康教育方式更直观具体，更容易理解。患者由被动接受转变成积极主动去了解、学习健康饮食相关的注意事项，更加自觉管控每日钠摄入量，依从性亦较传统口头宣教模式增加。

3.2.2帮助患者建立社会支持系统，加强战胜疾病的信心  在微信群中，患者之间可以互相自由交流，满足了患者社交的需要，使其感受到社会支持系统的帮助，减少患者焦虑、抑郁等负性情绪。其中，“老患者”积极分享自己低盐饮食、优质低蛋白饮食等成功经验，使新患者了解自己不是一个人在“战斗”，增加其战胜疾病的信心。

综上所述，微信平台在医护健康教育中存在诸多便利，但是网络信息庞杂，对于微信公众平台的管理也要加强。本着为患者负责的态度，护理宣教人员应注意微信每日推送内容，拒绝推荐不良微信公众号，禁止植入广告链接等。另外，本研究仍存在一定的问题，包括研究时间过短、研究对象为中老年可能存在接受能力下降等问题，部分地区无法应用网络，推送内容医学专业名词过多，部分患者难以理解内容等。在今后，力求随着微信公众平台的进一步推广应用，同时根据患者反馈情况总结经验，进一步完善该方法，使更多患者受惠于该平台。

参考文献：

[1]王红，邓孝陵，董俊武.分期分段开展慢性肾脏病个体化健康教育的效果评价[J].钟华现代护理杂志，2014，20（25）：3231-3232.

[2]陈波.饮食依从性与护理干预对慢性肾功能衰竭患者的影响分析[J].中国继续医学教育，2018，10（5）：174-176.

[3]Chobanian AV，Hill M.National heart，lung and blood institute workshop on sodium and blood pressure：a critical review of current scientific evidence[J].Hypertension，2000，35（4）：858-863.

[4]馬飞炜，何晓鸣，吕伯东.医院微信公众平台的应用实践研究[J].中医药管理杂志，2014，22（2）：254-255，270.

[5]李阳.微信公众平台的角色定位与功能调适[J].社会科学辑刊，2014（2）：57-61.

[6]徐杰.微信公众平台在医院健康教育中的应用[J].中国健康教育，2015，1（31）：86-87.

[7]石彩华.基于微信公众平台的高职翻转课堂教学模式应用研究[J].软件导刊（教育技术），2015（11）：72-73.

[8]郭玮，潘柏申.从 K/DOQI 2002到 KDIGO 2012慢性肾脏疾病诊疗指南中实验室检测项目相关应用建议的解读[J].检验医学，2015（7）：663-667.

[9]徐睿，崔文英，尹道馨，等.持续质量改进在提高慢性肾脏病患者低蛋白饮食依从性中的应用[J].中华护理杂志，2013，48（9）：787-788.

[10]王晓菁，陈海平.慢性肾脏病定义及分期系统修订的进展-2012-KDIGO慢性肾脏病临床管理实践指南解读[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，12（5）：396-400.

[11]α酮酸制剂在肾内科应用专家协作组.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J].中华肾脏杂志，2005，20（7）：421-424.

[12]鞠文浩，刘金波，赵红薇，等.高盐饮食对健康人和高血压患者血浆血管内皮生长因子C水平的影响及其与血压的相关性研究[J].中国循环杂志，2018，33（4）：346-350.

收稿日期：2018-10-17;修回日期：2018-11-26

编辑/王朵梅