左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察

杨霞　陈亚兰

摘要：目的  观察左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法  回顾分析2018年1月～2019年1月在我院诊治的90例子宫腺肌病患者临床资料，采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，观察治疗后1个月、3个月、6个月痛经评分、月经量、子宫体积、CA125、Hb以及不良反应。结果  治疗后1个月、3个月、6个月痛评分降低、月经量减少、子宫体积缩小，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1个月、3个月、6个月CA125水平降低，Hb水平升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;随诊6个月，4例出现阴道不规则出血，2例出现节育器下移，1例乳房胀痛，不良反应发生率为7.78%，临床给予针对性的处理后好转。结论  左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效确切，不良反应少，是临床治疗子宫腺肌病的有效安全的保守治疗方法。

关键词：左炔诺孕酮;宫内缓释系统;子宫腺肌病

中图分类号：R711.7                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.037

文章编号：1006-1959（2019）14-0117-02

Abstract：Objective  To observe the clinical efficacy of levonorgestrel intrauterine sustained release system in the treatment of adenomyosis.Methods  The clinical data of 90 patients with adenomyosis diagnosed in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. The levonorgestrel intrauterine sustained-release system was used to treat the patients 1 month，3 months，6 months after treatment，dysmenorrhea score， menstrual flow， uterine volume， CA125， Hb and adverse reactions.Results  The pain scores decreased， the menstrual volume decreased， and the uterus volume decreased at 1 month， 3 months， and 6 months after treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）; At 1 month， 3 months， and 6 months after treatment， the level of CA125 decreased， and the level of Hb increased. Compared with before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， 4 cases had vaginal irregularities bleeding， 2 cases of birth control device moved down， 1 case of breast pain， the incidence of adverse reactions was 7.78%， and the clinical treatment was improved after targeted treatment.Conclusion  The levonorgestrel intrauterine system is effective and safe in the treatment of adenomyosis. It is an effective and safe treatment for adenomyosis.

Key words：Levonorgestrel;Intrauterine sustained release system;Adenomyosis

子宮腺肌病（adenomyosis）是以子宫肌层内浸润性生长子宫内膜腺体与间质细胞为病理特征的一种疾病[1]。是育龄期女性常见的疾病，临床主要表现为月经量过多、痛经、经期延长等，严重影响患者的生活质量[2]。临床治疗该疾病多采用药物或子宫切除术，但对于年轻有生育需求患者来说不适宜，并且药物治疗副作用较大，治疗效果不理想。研究显示，左炔诺孕酮宫内缓释系统可以减少月经量，缓解痛经，且治疗安全性高，容易被患者接受。本研究结合2018年1月～2019年1月在我院诊治的90例子宫腺肌病患者临床资料，观察左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效和安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾分析2018年1月～2019年1月在我院诊治的90例子宫腺肌病患者临床资料。年龄26～43岁，平均年龄（32.10±3.18）岁。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①均经磁共振、超声、实验室检查（CA125≥35 kU/L）确诊[2];②年龄25～45岁。排除标准：①精神疾病，心肺、肝肾等重要器官严重损害者;②排除妊娠、哺乳期妇女;③排除生殖道感染、生殖道肿瘤及乳腺疾病;④孕激素使用禁忌证者。

1.3方法  所有患者均采用左炔诺孕酮宫内缓释系统（生产企业：芬兰拜耳医药保健有限公司，含左炔诺孕酮52 mg/个）治疗，具体方法：治疗前均进行常规妇科检测，放置时间为月经干净4～8 d，均有经验丰富的专业人员严格按照操作指南进行，术后尾丝于宫颈口外留1.5 cm。注意确保位置准确、正常，术后进行B超检查，常规预防性使用抗感染药物。

1.4观察指标  治疗后1个月、3个月、6个月痛经评分、月经量、子宫体积（采用B超测量子宫体积）、CA125、Hb（月经周期7～9 d采集）以及不良反应。

1.5疗效评定标准

1.5.1痛经评分  依据疼痛程度分为无疼痛、轻度（间断疼痛，可忍受）、中度（疼痛明显，不能忍受，影响睡眠）、重度（难以忍受，影响生活，需要服用镇痛药物），依次记为0分、1分、2分、3分[3]。

1.5.2月经量  依据月经失血图法测定，血染面积≤整个卫生巾的1/3记为1分，1/3～3/5记为5分，>3/5记为10分，遗失血块大小，凝血块面积<1元硬币计1分，≥1元硬币则记为5分[4]。

1.6统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后痛经评分、月经量、子宫体积变化情况比较  治疗后1个月、3个月、6个月痛经评分降低、月经量减少、子宫体积缩小，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗前后CA125、Hb水平比较  治疗后1个月、3个月、6个月CA125水平降低，Hb水平升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3治疗后不良反应发生情况  随访6个月，4例出现阴道不规则出血，临床未给予特殊处理，密切观察出血量。2例出现节育器下移，在严密消毒下，通过B超监测下将下移的节育器推至正常位置。1例乳房胀痛，通过心理疏导之后胀痛消失。临床不良反应发生率为7.78%，临床给予针对性的处理后均好转。

3讨论

子宫腺肌病临床复发率高，加之部分患者治疗依从性差，临床难以获得理想的治疗效果。同时子宫切除术是唯一的根治方法，但对有生育要求、保留子宫的患者均不适用。本文采用的左炔诺孕酮宫内缓释系統是纵臂内有左炔诺孕酮52 mg的宫内节育器，起初临床仅用于避孕[5]。随着临床不断的研究，该方法在治疗某些妇科疾病方面也具有良好的疗效。该系统置入患者宫腔后，每天会释放左炔诺孕酮，可以直接抑制子宫内膜上的雌激素受体、孕激素受体，抑制子宫内膜的增殖，减少月经量。同时药物浓度低，可以避免不良反应的发生。因此，相对来说该方法治疗子宫腺肌病是一种持久、人性化的治疗方式。

本文研究结果显示，治疗后1个月、3个月、6个月痛评分降低、月经量减少、子宫体积缩小，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明左炔诺孕酮宫内缓释系统可减少月经量，减轻痛经，缩小子宫体积，在治疗子宫腺肌病这些方面具有显著的疗效。同时治疗后1个月、3个月、6个月CA125水平降低，Hb水平升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明月经量减少，可及时纠正患者的贫血状态。CA125水平转阴，表明子宫腺肌病得到有效治疗。随诊6个月，4例出现阴道不规则出血，2例出现节育器下移，1例乳房胀痛，不良反应发生率为7.78%，通过针对性的处理后均好转。由此可见，左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床不良反应少，是一种安全有效的方法。

总之，左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效确切，可改善患者痛经、月经量、贫血等情况，且可保留患者生育能力，方法安全性高，具有良好的临床应用价值。

参考文献：

[1]杨利芬.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的效果分析[J/CD].实用妇科内分泌，2016，3（4）：122-124.

[2]昌新霞.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌症28例临床观察[J].中国卫生标准管理，2015，23（9）：229-230.

[3]陈筱筱，傅士龙，崔毓桂，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病患者体内PGE2、COX-2水平的影响[J].现代妇产科进展，2014，23（9）：685-687.

[4]郑杰，夏恩兰，孙霞，等.宫腔镜子宫内膜切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国妇幼保健，2012，27（18）：2849-2852.

[5]顾寅玥，苏敏敏.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察与分析[J].现代实用医学，2012，24（5）：562-563.

收稿日期：2019-4-11;修回日期：2019-4-25

编辑/宋伟