护理风险管理于老年胃癌患者术垢并发精神障碍护理中的临床效果

华绍东

摘要目的：探讨护理风险管理用于老年胃癌患者术后并发精神障碍护理的临床效果。方法：2017年11月-2018年11月收治老年胃癌手术患者70例，均并发精神障碍症状，根据护理方式的不同分为两组。对照组展开常规护理，观察组在常规护理基础上展开护理风险管理。对比分析两组风险事件发生率、患者护理满意度以及遗留后遗症发生率。结果：观察组风险发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;觀察组遗留后遗症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年胃癌手术患者，展开护理风险管理护理，不仅能够减少风险事件的发生率，还能减少护患纠纷，保证护理满意度，避免遗留后遗症发生，值得推广。

关键词 护理风险管理;老年胃癌患者;精神障碍;护理效果

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率较高，对人们身体健康造成极大威胁。当前，随着人口老龄化的不断发展，老年胃癌患者越来越多，而当前治疗胃癌的方式以手术治疗为主，老年胃癌患者接受手术治疗的数量也逐渐增加。基于此，老年患者术后并发症的问题受到了广泛的关注"。术后并发症中，精神障碍发病率较高，患者术后认知、情感和行为出现不同程度的障碍，给后续治疗和护理带来了较大的难度。为防止治疗护理过程中发生意外事件，保证患者的安全健康，2017年11月-2018年11月收治老年胃癌手术后并发精神障碍患者70例，开展常规护理与常规护理联合护理风险管理，采用回顾性研究，现报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年11月收治老年胃癌手术并发精神障碍患者70例，根据护理方式的不同分为两组。对照组35例，男19例，女16例;年龄67～82岁，平均（68.47±3.03）岁。观察组35例，男18例，女17例，年龄69～83岁，平均（67.96±2.87）岁。两组一.般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）对照组行常规护理：包括生命体征监察、心理护理、健康宣教等。（2）观察组在常规护理基础上行护理风险管理护理：①风险管理：对护理人员进行风险意识教育：制定精神障碍应急预案，并要求护理人员掌握预案内容，一旦发生护理不良事件及时处理，并组织全科人员进行讨论分析，找到护理过程中的缺陷，针对缺陷探讨整改措施，复查整改情况，进行评价。在此过程中护士长应强化对护理人员交接班管理和对患者的警示监督。a.针对护理人员：排班时应该注意新老护士搭配，以便经验互补。b.针对患者：护理过程中应该注意高危时段，在中午、晚上增加护理人员，以防止风险事件发生。②风险处置：胃癌术后体内会留置多种引流管，在并发精神障碍疾病时，患者的自控能力下降，护理人员需要固定各种管道，约束存在暴躁情绪的患者。与此同时，护理人员在进行操作时，要做好管道标注，观察有无脱出状况，保持无菌操作。另外，制定管路脱出的应急预案，要求每位护理人员掌握。在条件允许的情况下，要为家属讲解管道的注意事项，引导家属配合治疗与护理。针对坠床跌倒的防范，要在床上加床档，并安排护理人员专门守护。尤其是针对极度躁动的患者，可以采取保护性约束，约束过程中要检查患者皮肤状况和肢端血液循环状况。另外，床头也要做好坠床跌倒标识，在走廊、病房内保持照明质量，地面要防滑，在患者活动的过程中，护理人员要进行跟随性保护。③用药防范：临床上会根据患者的实际病情给予镇静药物和抗精神病药物治疗，给药方式多样，且用药方式复杂。因此，为了预防风险事故的发生，护理人员应该做到严格三查七对，仔细检查患者的口腔，严防患者藏药或一次性吞服。其次，可根据患者的实际情况采用微量泵静脉用药，避免因药物浓度增高而引起的不良反应。

观察指标：①风险事件发生率：包括肺部感染;冬眠合剂服用不良反应;坠床、跌倒、自伤和伤人等意外。②护理满意度：采用本院自制护理满意度问卷进行评估，满分为100分，分数越高表示护理满意度越高。③遗留后遗症发生率：采用电话、邮件等随访方式了解患者遗留后遗症情况。

统计学方法：数据通过SPSS20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组风险事件发生率和遗留后遗症发生率比较：观察组风险发生率和遗留后遗症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组护理满意度评分比较：观察组护理满意度评分为（92.31±3.18）分，对照组为（72.16±3.06）分，差异有统计学意义（t=27.0122，P<0.05）。

讨论

老年胃癌术后并发精神障碍，临床表现为谵妄、胡言乱语、意识不清、睡眠质量差、无法配合治疗和护理、自主拔出引流管等。精神障碍多发生于术后4d，且大多发生于夜晚，时间持续16h～4d，恢复后患者不能回忆叫。在原发疾病以及术后应急反应的影响方面，术后并发精神障碍的危险性较高。基于此，医护人员应该对潜在以及存在的风险进行预防，以降低风险，进而确保患者的人身安全。护理风险管理是一种通过对医、患、家属进行风险识别评估，进而采用系统性风险管理措施，减少护理风险发生率的护理管理方式。这种方式能够以最低成本实现最大的安全保障。在护理风险管理护理过程中，通过对护理人员风险意识的增强和对患者及其家属的健康教育，有效增强了护理人员的风险应对能力，取得了患者及其家属的有效配合，有效促进了护理措施的顺利开展。另外，本次研究对患者进行了电话随访，通过院外持续性指导护理，帮助患者树立风险防范意识，有效减少了遗留后遗症的发生率。

本次研究发现，观察组风险发生率比对照组低;观察组护理满意度评分高于对照组;观察组遗留后遗症发生率比对照组更低;差异均有统计学意义（P<0.05）。与廉婧等甲人的研究结果一致。

综上所述，护理风险管理在老年胃癌术后并发精神障碍患者中的应用，能够降低风险事件发生率和遗留后遗症发生率，有助于提升患者护理满意度，临床效果显著，值得推广。

参考文献

[1]聂爱清，马雅娟，孙胡春，等.循证护理对进展期胃癌根治术患者治疗效果及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（5）：599-602.

[2]吴红耀，乔德丽，冯景，等.老年胃癌患者营养风险及营养认知情况调查[J].中国卫生产业，2017，14（25）：158-160.

[3]廉婧.分级管理模式在老年胃癌手术患者心理护理中的应用[J]中国妇幼健康研究，2016，27（S1）：141-142.