抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床疗效分析
2019-08-26陈海英
陈海英
摘要目的:分析抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法:2016年5月-2018年4月收治老年重症肺炎患者110例,根据就诊先后顺序,分为两组,各55例。观察组采用抗生素降阶梯(美罗培南+盐酸左氧氟沙星注射液)治疗,对照组采用头孢他啶+盐酸左氧氟沙星注射液治疗,对比两组的临床疗效。结果:观察组的治疗总有效率为92.73%,明显高于对照组的78.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组临床相关指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在老年重症肺炎治疗中应用抗生素降阶梯治疗,不但可提高治疗效果,降低不良反应发生率,而且能减少住院、机械通气、感染控制的时间,值得临床推广。
关键词 抗生素;降阶梯治疗;老年重症肺炎;临床疗效
老年重症肺炎的严重程度与局部炎症、肺部炎症播散、全身炎性反应等有关。针对严重低氧血症/急性呼吸衰竭需经通气支持治疗处理,发生低血压、休克、其他器官功能障碍等,均可判定为重症肺炎"。老年重症肺炎的发病机制为受到常见病原体肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌,以及流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎支原体和病毒、军团菌等因素的影响,进而引发病症。此时会导致肺炎病情更加严重,威胁到患者的生存质量,主要表现为纳差、发热、呼吸困难等。针对于此,收治老年重症肺炎患者110例,以抗生素降阶梯治疗作为基础,以头孢他啶+盐酸左氧氟沙星注射液治疗作为参照,对比不同治疗方法的临床效果。
资料与方法
2016年5月-2018年4月收治老年重症肺炎患者110例。(1)重症肺炎诊断标准:①主要标准:需气管插管行机械通气治疗、脓毒症休克,经积极液体复苏后,行血管活性药物治疗。②次要标准:呼吸频率>30次/min,氧合指数≤250mmHg,多肺叶浸润,意识障碍,血尿素氮≥7.14mmol/L,收缩压<90mmHg,符合1项主要标准的主症/符合次要标准≥3项次症,即可诊断。(2)纳人标准:符合中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016版者凹,胸部X线检查显示多肺叶受累者,氧合指数在<300mmHg者。(3)排除标准:对抗生素过敏者,没有签署知情同意书者。将患者分为两组,各55例。观察组男30例,女25例;年龄66~80岁,平均(73.4±6.6)岁。对照组男32例,女23例;年龄68~82岁,平均(75.5±6.8)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗方法:①对照组通过三代头孢一头孢他啶+盐酸左氧氟沙星注射液治疗。②观察组通过抗生素降阶梯方法治疗,采用美罗培南联合盐酸左氧氟沙星注射液治疗,据肌酐清除率合理调整药物剂量。治疗3~5d后,治疗方法和对照组相同。
观察指标:(1)观察两组治疗总有效率、不良反应发生率、临床相关指标(住院时间、平均机械通气MV时间、感染控制时间)情况。(2)疗效判定标准:参照抗生素临床研究指导原则判定两组患者的临床疗效。①治愈:通过治疗临床症状全部消除,胸片检查结果未见异常。②显效:通过治疗临床症状得以有效改善,干湿哕音基本消除。③有效:通过治疗临床症状有所缓解,肺部听诊显示干湿哕音减少。④无效:通过治疗没有达到上述标准。
统计学分析:应用SPSS17.0统计学软件处理和分析数据。计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料用n(%)表示,采用x”检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗总有效率比较:观察组及对照组的治疗总有效率分别为92.73%、78.18%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
两组不良反应发生率比较:观察组胃肠道反应、肝功能损伤、皮疹、精神行为异常者各3例、2例、1例、2例,不良反应发生率为14.54%(8/55);对照组胃肠道反应、肝功能损伤、精神症状异常、皮疹者各5例、1例、2例、1例,不良反应发生率为16.36%(9/55);差异无统计学意义(x2=0.0696,P>0.05)。
两组临床相关指标比较:观察组和对照组的住院时间、平均机械通气MV时间、感染控制时间数据分别为(13.3±7.9)d、(4.4+1.2)d;(9.7±2.1)d,(19.3±12.1)d;(6.7±1.9)d、(18.5±4.4)d;差异均有统计学意义(=3.0792、t=7.5903、=13.3859,P<0.05)。
讨论
重症肺炎患者多并发相关基础病症,机体抗病毒能力减退,易发生系统炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征,严重时还会对患者的生命健康构成威胁。常规抗生素治疗多采用1种抗生素处理。本研究经第三代头孢菌素治疗,能有效抑制细菌细胞壁合成,但灭菌活性较低。在病情恶化后通过广谱抗生素治疗,虽然不会产生严重的不良反应,但是治疗效果并不理想,无法及时很好地控制感染,使得炎症持续进展,病情、病程均受到直接影响。本次研究采用抗生素降阶梯方法,这一方法属于新型抗感染治疗的方法,通过单一、广谱、强效抗生素治疗,主要目的为杀灭致病菌,严格控制感染情况。治疗3~5d后,采用窄谱抗生素治疗,以此实现降阶梯治疗的效果。美罗培南为广泛抗菌、可供注射的抗生素,在各类感染病症治疗中应用,可达到较好的临床效果。这一药物属于人工合成广谱碳青霉烯类抗生素,能抑制细菌细胞壁合成,可达到较好的抗菌效果。盐酸左氧氟沙星注射液,为氧氟沙星左旋体,抗菌活性为氧氟沙星的2倍,可对细菌DNA旋转酶活性加以抑制,抑制细菌DNA复制,抗菌效果较好,能较好地覆盖支原体、军团菌等不典型病原体。
综上所述,抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎,能保障治疗的效果和安全性,缩短住院时间、机械通气时间、感染控制时间。
参考文献
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