妊娠期甲减发生情况及其对妊娠结局和母婴的影响

郑岚琳

摘要 目的：分析妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）对妊娠结局和母婴的影响。方法：收治甲减孕妇84例作为观察组，其中临床甲状腺减孕妇33例（观察组A），亚临床减孕妇51例（观察组B）。同时选取同期正常孕妇84例作为正常组。根据治疗状况分为治愈组和未治愈组，评估各组母婴结局。结果：观察组妊娠期贫血、剖宫产、产后出血、自然流产、胎儿窘迫、胎盘早剥、早产儿发生率和血清促甲状腺激素（TSH）均高于正常组，且观察组A和未治愈组各项指标分别高于观察组B和治愈组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇血清游离甲状腺激素（FT4）和新生儿体质量、5 min Apgar评分均低于正常组，且观察组A和未治愈组各项指标分别低于观察组B和治愈组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期甲减患者母婴不良结局显著上升，临床甲减孕产妇不良结局发生率更高，经治疗后，治愈患者母婴结局显著得到改善。

关键词 妊娠期;甲状腺功能减退症;妊娠结局

甲状腺功能减退症（简称甲减）是多种因素引起的机体血甲状腺激素减低或抵抗而出现的综合征，包括临床和亚临床甲状腺功能减退（SCH），多发于育龄期女性。近年来，隨着高灵敏度促甲状腺激素（TSH）测定的开展，甲减检出率呈现逐年增高趋势。甲减可导致全身性的低代谢状态，影响机体脂肪、糖类等代谢，未经控制或控制不理想给孕产妇带来流产、早产等一系列产科并发症和不良妊娠结局，威胁孕妇、胎儿及新生儿发育和健康，给妊娠期女性带来困扰。甲减疾病比较隐匿，发展较为缓慢，但对母婴结局影响较大，分析妊娠期甲减对妊娠结局和母婴的影响具有重要的临床意义。

资料与方法

2015年7月-2017年6月收治甲减孕妇84例作为观察组，其中临床甲状腺功能减退孕妇33例作为观察组A，SCH孕妇51例作为观察组B。纳入病例均符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》诊断标准[1]，孕前均无甲状腺病史;血清TSH高于正常范围。根据治疗状况将84例甲减孕妇分为治愈组（54例）和未治愈组（30例），治愈组孕妇按照要求进行治疗且各项指标均恢复正常，未治愈组孕妇未完全按照要求治疗或指标未完全恢复正常。同时选取本院同期正常孕妇84例作为正常组，正常组孕妇平均年龄（28.46±5.71）岁，平均孕周（19.72±3.29）周;观察组A孕妇平均年龄（28.59±5.80）岁，平均孕周（19.66±3.16）周;观察组B孕妇平均年龄（28.53±6.04）岁，平均孕周（19.81±3.30）周;治愈组孕妇平均年龄（28.49±5.72）岁，平均孕周（19.77±3.24）周，未治愈组孕妇平均年龄（28.59±6.31）岁，平均孕周（19.86±3.38）周，各组孕妇基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除病例：具有甲减病史、恶性肿瘤、高血压和糖尿病病史、肝肾功能严重损害者。

方法和指标：孕周20周前，采用化学免疫发光法检测孕妇血清TSH和游离甲状腺激素（FT4）水平，诊断标准[1]：临床甲减（或称显性甲减）：血清TSH高于正常值范围伴FT4水平降低，或TSH> 10 mU/L。SCH：血清TSH高于正常值范围，但FT4水平正常。患者根据甲状腺功能采用左甲状腺素钠片进行治疗，起始剂量25 -50μg/d，每2-4周增加25 - 50 μg至维持剂量，1次ld，治疗2-6个月[2]。主要观察生产方式、孕产妇不良结局（顺产/剖宫产、贫血、产后出血和自然流产发生率）。各组孕妇血清TSH、FT4及新生儿体质量、5 min Apgar评分，比较各组胎儿或新生儿不良结局，包括胎儿窘迫、胎盘早剥、早产儿发生率。

统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

各组孕产妇、胎儿或新生儿不良结局比较：观察组患者顺产低于正常组，观察组剖宫顺产高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组A和未治愈组患者顺产分别低于观察组B和治愈组，观察组A剖宫产高于观察组B，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组贫血、产后出血、自然流产、胎儿窘迫、胎盘早剥、早产儿发生率高于正常组，观察组A和未治愈组各项指标分别高于观察组B和治愈组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1-3。

各组孕妇血清TSH、FT4及新生儿体质量、5 min Apgar评分结果：观察组孕妇血清TSH高于正常组，观察组A和未治愈组分别高于观察组B和治愈组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组孕妇血清FT4和新生儿体质量、5 min Apgar评分均低于正常组，观察组A和未治愈组各项指标分别低于观察组B和治愈组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4 - 6。

讨论

甲状腺激素在机体代谢、生殖以及组织分化等过程中发挥重要作用，正常孕妇在妊娠期间，通过下丘脑一垂体一甲状腺轴进行自身调节，维持内源性甲状腺激素水平。甲减是以甲状腺激素分泌不足为主要特点的内分泌系统疾病，在育龄妇女中较为常见。妊娠期孕妇体内雌激素水平上升，使甲状腺结合蛋白水平的升高，导致生理功能游离甲状腺水平降低[3];TSH与人绒毛膜促性腺激素（HCC）具有相同的亚基，高浓度的HCG影响了TSH与其受体的结合，导致TSH的活性降低;妊娠期妇女肾小球滤过率增加，导致孕妇碘流失量增多;SCH因甲状腺激素合成或释放异常[4]。妊娠期若孕妇甲状腺激素持续合成和分泌不足，影响胎儿在宫内的生长发育，增加不良妊娠结局的风险。

本次研究结果显示，甲减患者剖宫产率上升，孕产妇及新生儿不良结局显著上升，且临床甲状腺功能减退及未治愈孕妇不良结局发生率更高。孕产妇甲减状况严重，影响产妇母体内分泌变化-，。甲减状态可能影响孕晚期脐动脉血流的变化，胎盘血流减少、血管痉挛、血液黏稠度高可导致胎盘发育不良，增加胎膜早破、胎盘早剥的风险，也降低胎儿在分娩过程中的耐受性，分娩过程中易发生胎儿窘迫[6]。有研究认为[7]，早产、流产与贫血存在相关性，也可能与胎膜早破、早剥有关。妊娠早期胎儿甲状腺组织未能完全发育，主要依赖于母体甲状腺激素，甲减严重时甚至减缓胎儿神经系统发育，导致胎儿后天认知和智力障碍。本研究结果显示，治疗后，治愈组患者母婴结局显著得到改善，提示临床对于妊娠期甲减孕妇应积极进行早期检测并进行综合治疗，以减少孕产妇不良结局的发生。

综上所述，妊娠期甲减患者母婴不良结局显著上升，和SCH患者结果比较，临床甲减患者不良结局发生率更高，经治疗后，治愈患者母婴结局显著得到改善。因此，应加强筛查产妇孕期，特别是孕早期甲状腺功能诊断并及时进行治疗，以改善甲减产妇的分娩结局。

参考文献

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