卵巢囊性病变的CT诊断与鉴别诊断

钟开祥

摘要 目的：探讨卵巢囊性病变的CT诊断与鉴别诊断经验，进一步提高CT诊断卵巢囊性病变的水平。方法：所有患者均采用16排CT扫描机进行检查，检查前8h流质饮食，嘱咐患者饮水，确保膀胱充盈，检查前30 min灌服2 000 mL的2%的复方泛影葡胺，患者取仰卧位，扫描范围上缘至两侧骼脊连线，下缘至耻骨联合下缘。参数设定120 kV，工作电流150 mA，扫描层厚3mm，层距3mm，矩阵512×512，速度2.5 mL/s。结果：150例患者病理诊断：卵巢癌6例，卵泡膜细胞瘤9例，囊性畸胎瘤15例，巧克力囊肿21例，卵巢囊腺瘤30例，卵巢囊肿69例。术前CT诊断卵巢囊性病变144例，诊断符合率96.0%。结论：CT检查是诊断和鉴别诊断卵巢囊性病变的重要检查方式，患者无痛、经济，值得推广。

关键词 卵巢囊性类病变;CT诊断;鉴别诊断

卵巢囊性病变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果[1]，是妇科的常见病、多发病[2]。CT检查作为一种无创、方便、经济的诊断方法被广泛应用于临床[3]。为探讨卵巢囊性病变的CT诊断与鉴别诊断经验，进一步提高CT诊断卵巢囊性病变的水平，2015年3月-2018年11月收治卵巢囊性病变患者150例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2018年11月收治卵巢囊性病变患者150例，均经手术病理证实。年龄28 - 67岁，平均（43_3±3.3）岁;病程4个月-3年，平均（1.5±0.2）年。临床表现：月经异常135例，阴道在非经期有不规则流血2l例，腹部胀闷不适99例。病灶情况：单侧病灶132例，双侧病灶18例。

方法：所有患者均采用16排CT扫描机进行检查。检查前8h流质饮食，嘱咐患者饮水，确保膀胱充盈，检查前30 min灌服2 000 mL的2%的复方泛影葡胺，患者取仰卧位，扫描范围上缘至两侧骼脊连线，下缘至耻骨联合下缘。参数设定120 kV，工作电流150 mA，扫描层厚3mm，层距i mm，矩阵512×512，速度2.5 mL/s[c4]。

结果

诊断结果：150例患者病理诊断：卵巢癌6例，卵泡膜细胞瘤9例，囊性畸胎瘤15例，巧克力囊肿21例，卵巢囊腺瘤30例，卵巢囊肿69例。术前CT诊断卵巢囊性病变144例，诊断符合率96.0%。

CT表现：卵巢恶性病变的CT表现：呈囊实性或混合性，结构不清晰，边缘不规则，囊壁厚薄不均，盆腔和子宫结构不清，增强后可见明显不均匀强化和增强壁结节。①卵泡膜细胞瘤CT表现：本组诊断卵泡膜细胞瘤9例，CT表现为肿瘤体积较大，多见椭圆形，瘤内可见明显血管影，增强扫描后可见缓慢进行性轻度强化。②囊性畸胎瘤CT表现：本组诊断囊性畸胎瘤15例，CT表现为肿瘤大多位于子宫两侧，可见脂肪密度及骨样组织，增强扫描强化不明显，多表现为囊性成分，边缘清晰。③巧克力囊肿CT表现：本组诊断巧克力囊肿21例，CT表现为形态不太规则，直径多<3 cm，密度较高，界限不清，增强扫描可见囊壁不规则强化。④卵巢囊腺瘤CT表现：本组诊断卵巢囊腺瘤30例，CT表现为边缘清晰，囊壁较薄，多有分隔，囊内多条细线样间隔，囊肿一般比较大，少数囊内可见钙化或乳头状突起。⑤卵巢囊肿CT表现：本组诊断卵巢囊肿69例，CT表现为形态规则，边缘光整，圆形或椭圆形，内部呈水样密度，增强CT可见囊内含清色液体。

讨论

卵巢良性囊性病变在卵巢病变中占很大比例，技术要点之一是判断是否来源于卵巢。如果病变较大，定位相对困难，扫描范围需酌情扩大，甚至到达中下腹大部分，至剑突下，卵巢本身不固定，移动性较大，而且由于病变的挤压，周围组织器官移位，或者正常生理标志或解剖位置消失，需要结合体表征象判断，归纳出病变是否源于卵巢。因为卵巢营养和血供在于卵巢动脉和卵巢静脉，所以发生卵巢肿瘤时，相对应的卵巢血管会有不同程度的增粗，这也是CT下提示卵巢病变的重要证据之一[5]。CT表现为囊内密度不等，原因是因出血的时间和多少所不同导致，发生多房样囊性病变，扫描可见囊壁强化，且呈多环不规则形。子宫囊腔增大，血液流人直肠子宫窝或者盆壁间隙，引起纤维增生和周围粘连，较小肿块被包裹，则CT下会认为是实质性肿块，与功能性囊肿难以鉴别，需要结合临床症状，根据患者月经史，重点是有无痛经史来进行鉴别诊断。卵巢囊性病变的各型CT表现：①卵巢恶性病变的CT表现：呈囊实性或混合性，结构不清晰，边缘不规则，囊壁厚薄不均，盆腔和子宫结构不清，增强后可见明显不均匀强化和增强壁结节。②卵泡膜细胞瘤的CT表现：肿瘤体积较大，多见椭圆形，瘤内可见明显血管影，增强扫描后可见缓慢进行性轻度强化。③囊性畸胎瘤的CT表现：肿瘤大多位于子宫两侧，可见脂肪密度及骨样组织，增强扫描强化不明显，多表现为囊性成分，边缘清晰。④巧克力囊肿的CT表现：形态不太规则，直径多<3 cm，密度较高，界限不清，增强扫描可见囊壁不规则强化。⑤卵巢囊腺瘤的CT表现：边缘清晰，囊壁较薄，多有分隔，囊内多条细线样间隔，囊肿一般比较大，少数囊内可见钙化或乳头状突起。⑥卵巢囊肿的CT表现：形态规则，边缘光整，圆形或椭圆形，内部呈水样密度，增强CT可见囊内含清色液体。

本组资料结果显示，150例患者病理诊断：卵巢癌6例，卵泡膜细胞瘤9例，囊性畸胎瘤15例，巧克力囊肿21例，卵巢囊腺瘤30例，卵巢囊肿69例。术前CT诊断卵巢囊性病变144例，诊断符合率96.O%。由此可见，CT检查是诊断和鉴别诊断卵巢囊性类病变的重要检查方式，患者无痛、经济，值得推广。

参考文献

[1]金克斯，努尔古丽，马军.卵巢良性囊腺瘤与囊腺瘤CT诊断及鉴别诊断[J].吉林医学，2011，32（25）：5298-5299.

[2]金贤德，刘龙川，杨辉，等.卵巢囊性病变的CT诊断分析[J]中国中医药咨讯，2012，4（3）：438

[3]彭剑峰，严宗伟，张向群.卵巢囊性病变的CT诊断[J].实用医学影像学杂志，2011.12（4）：255-257.

[4]Amparo C.are i a-Tejedor， Marta Castellar- nau， Fernando Burdio . et aI.Ultra-sound-Cuided Aspiration of Adnexal CvstsWith a Low Risk of Malignaney IsIt aRee-ommendahle Option[J].Journal of ultrasoundin medicine：official journal of the AmericanInstitute of Ultrasound in Medicine.2015.34（6）：78-80.

[5]賽音巴特尔.卵巢肿瘤的CT鉴别与诊断[J]医学信息，2010.（4）：1012-1013.