三维血管重建技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧的价值分析

王晓慧　秦丽微　王薇　刘海花　郑春梅

摘要 目的：研究三维血管重建技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧的价值。方法：2017年9月-2018年9月收治分娩孕妇60例，根据孕妇腹中胎儿是否缺氧对所有孕妇进行分组，分别为对照组和胎儿缺氧组。两组孕妇均接受三雏血管重建技术结合彩色多普勒超声检测，以检测胎心、脐动脉、胎儿大脑中动脉等血流参数，并观察脐带形态、走形和空间转向。结果：经过对两组孕妇实施三维血管重建技术结合彩色多普勒超声检查，胎儿缺氧组大脑中动脉、脐动脉和子宫动脉的SD、PI、RI等数值，与对照组孕妇对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对孕妇实施三维血管重建技术结合彩色多普勒超声检测，能够准确诊断胎儿宫内缺氧症状，值得推广应用。

关键词 三维血管重建技术;彩色多普勒超声;胎儿宫内缺氧

胎儿宫内缺氧是围产期较为常见的症状，此病也是导致胎儿在围产期出现死亡以及新生儿出现神经系统后遗症的常见原因[1]。胎儿宫内缺氧症状会对社会及其家庭造成沉重的经济负担和心理负担。若未对胎儿宫内缺氧症状进行及时的发现，胎儿会出现宫内死亡的严重病症，这时孕妇需要经过引产或者剖宫产的方式将死亡的胎儿取出，这会对孕妇的身体健康和心理健康造成极为严重的伤害[2]。对胎儿宫内缺氧症状进行及早的发现和诊断，并对缺氧状况进行评估具有重要的作用[3]。现临床上主要使用超声技术对孕妇进行产前检查，以诊断孕妇是否出现胎儿宫内缺氧症状。本文主要研究三维血管重建技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧的价值，现报告如下。

资料与方法

2017年9月-2018年9月收治分娩孕妇60例，根据孕妇腹中胎儿是否缺氧对所有孕妇进行分组。对照组30例，年龄20 - 32岁，平均（25.94±2.58）岁;孕周28 -41周，平均（34.57±0.35）周。胎儿缺氧组30例，年龄20 - 33岁，平均（26.31±2.62）岁;孕周36-41周，平均（38.32±0.38）周，两组孕妇的年龄、孕周等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

方法：（l）仪器的选择：选用彩色多普勒超声仪对孕妇进行检查，检查时探头频率设为3.5 - 5.0 MHz。（2）检查方法：①彩色多普勒超声检查：孕妇安静状态下接受检查，平卧后待孕妇呼吸及心率平稳后进行测量，首先进行常规超声测量，包括头围（BPD）、双顶径（HC）、股骨长（FL）、肱骨长（HL）、腹围（AC），整体孕周评估与孕龄符合，排除胎儿各系统发育畸形，如神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统等畸形。②脐动脉的测量：首先用二维超声确定胎盘位置，为了避免胎儿呼吸样运动及肢体运动对测量的影响，尽量在靠近胎盘侧寻找脐动脉测量位置，加用彩色多普勒（CDFD，调整取样门2 mm，校正脉冲多普勒取样线与脐动脉的夹角，尽量使之接近0度，最大≤30。，取得>3个连续且稳定的频谱多普勒波形后进行冻结，利用仪器自带程序进行图形自动包络，且包络完整，计算脐动脉S/D、PI及RI，并对图像和数据进行存储，之后进行脱机分析。③大脑中动脉的测量：大脑中动脉测量要求在同一标准切面上进行，一般选取大脑中动脉中段进行测量。首先选定标准的胎儿双顶径测量切面，然后将探头移向颅底，在前、中颅窝之间出现成对的蝶骨大翼时启动彩色多普勒（CDFI）模式，可显示出基底动脉环（Willis环），在基底动脉环两侧延伸的具有搏动性的血管即为大脑中动脉。将取样容积放置于其中段，取样门2 mm，脉冲多普勒取样线与大脑中动脉夹角尽量接近00，最大≤300，取得>3个连续且稳定频谱多普勒波形进行冻结，利用仪器自带程序进行图形自动包络，且包络完整，计算大脑中动脉S/D、PI及RI，并对图像和数据进行存儲，之后进行脱机分析。④子宫动脉的测量：使用阴道超声对患者实施子宫动脉的测量，选取患者的子宫横切面进行扇形扫描，在患者子宫近宫底探及3 -4 mm无回声信号，加CDFI显示子宫动脉血流信号，然后将频谱取样容积放置在子宫动脉血流处进行取样，连续获取3-5个稳定、形态均匀一致的血流图，然后测量计算子宫S/D、PI及RI。⑤静脉导管测量：静脉导管从胎儿腹部腹围的横切面上测量，静脉导管可在门静脉分出时测得，加用彩色多普勒（CDFD，调整取样门2 mm，校正脉冲多普勒取样线与脐动脉的夹角，尽量使之接近0度，最大≤30度，取得>3个连续且稳定的频谱多普勒波形后进行冻结，利用仪器自带程序进行图形自动包络，且包络完整，测量a谷流速，a谷反向或消失进行观察，并对图像和数据进行存储，之后进行脱机分析。⑥利用容积探头重建可疑部位胎儿脐带血管，观察脐带形态及空间转向，查找宫内缺氧原因。

观察指标：观察两组孕妇SD、PI、RI值，并进行对比。

数据处理：使用SPSS 20.O软件对所有数据进行统计学处理。计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

经过对两组孕妇实施三维血管重建技术结合彩色多普勒超声检查，胎儿缺氧组大脑中动脉、脐动脉和子宫动脉的SD、PI、RI等数值，与对照组孕妇对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

胎儿宫内缺氧是临床上较为常见的病症，当孕妇在妊娠期时，其体内的血液含氧量不足、胎盘功能不足、胎盘老化、胎儿患有先天性心脏病、畸形等均会导致胎儿出现宫内缺氧的症状[4]。胎儿宫内缺氧会对胎儿的发育造成严重的影响，胎儿会出现发育异常、发育畸形等现象，甚至导致胎儿死亡。胎儿宫内缺氧会对孕妇的身心健康造成严重影响，并对其家庭带来极大的心理创伤和经济压力[5]。

当孕妇接受产前检查时，需要对胎儿是否伴有宫内缺氧症状进行有效的检查和诊断。本次研究对孕妇实施三维血管重建技术结合彩色多普勒超声检测，通过测量SD、PI、RI等数值，可以对胎儿是否出现宫内缺氧症状进行准确的诊断。

有关学者曾经指出，脐带是母体与胎儿进行气体交换、营养供给以及代谢产物排泄的唯一通道，当脐带受到压迫或因为其他原因导致胎儿出现缺氧的时候，则会导致胎儿存活率较低，脐动脉一般是临床用于诊断胎儿缺氧的动脉，因此，在临床中一般以测量脐动脉的SD、PI、RI来反映胎儿宫内血氧供应情况，继而对胎儿的动向完全了若指掌，也能够有效避免胎儿出现宫内缺氧的现象。因此，通过对胎儿的脐动脉阻力指标进行监测，可以直接预测胎盘功能，反映胎儿的健康状况，如果出现指标异常情况，需要立即进行临床干预等。静脉导管、卵源孔与动脉导管是胎儿时期特有的3个循环通道，若是对静脉导管分流率进行测量则可明确胎儿各种气管生长发育情况，尤其是心、脑组织等重要器官，于正常情况下静脉导管分流率60%左右，一旦处于病理妊娠或存在全身性疾病时则导致胎盘功能进一步下降，且导致胎儿宫内窘迫发生，即静脉导管分流率持续上升;长期慢性缺氧可导致胎儿机体处于失代偿阶段，且在一定程度上減慢各系统器官发育速度，最终引起胎儿发育迟缓，甚至影响胎儿智力水平。

本文研究得出，经过对两组孕妇实施三维血管重建技术结合彩色多普勒超声检查，胎儿缺氧组大脑中动脉、脐动脉和子宫动脉的SD、PI、RI等数值，与对照组孕妇对比，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，大脑中动脉的血流改变对预测胎儿早期缺氧较为重要，而随着患者孕周的不断增加，大脑中动脉SD、PI、RI也会逐渐降低，当胎儿早期出现缺氧反应时，大脑中动脉的SD、PI、RI会逐渐降低，虽然大脑会进行适当的保护，但是其保护效应是存在一定的极限性的，当胎儿缺氧的程度完全超过了大脑的保护限度之后，胎儿的身体将会逐渐发生缺氧失代偿状态，血流量减少，围产期胎儿的不良妊娠结局发生率明显增高，具有较高的死亡率，因此，大脑中动脉的阻力指标对预测胎儿宫内缺氧也存在较为重要的意义。三维血管重建技术结合彩色多普勒超声检查，其成像效果较为显著，可以直接显示胎儿的器官、脐带血流的空间解剖情况等，还有利于对脐带空间位置的异常情况进行辨别，对胎儿的宫内缺氧检测具有一定的应用价值。因此，在针对孕妇进行三维血管重建术结合彩色多普勒超声检查后可到达相应的检测价值，进一步根据SD、PI、RI等数据进行判断胎儿以及孕妇的症状，可以有效将胎儿宫内缺氧的概率降至最低，甚至在诊断出胎儿宫内缺氧症状后予以适当的干预对策，使得孕妇以及胎儿能够得到相应的安全性。

综上所述，通过对孕妇实施三维血管重建技术结合彩色多普勒超声检测，能够准确诊断胎儿宫内缺氧症状，值得推广应用。

参考文献

[1]夏春华，曾华北，郑艳芬，等.三维血管重建技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧的价值[J]江苏医药，2017，43（7）：498-500.

[2]郑燕燕，吴敏华，陈巧敏.胎儿宫内窘迫采用彩色多普勒与三维超声联合诊断的临床价值[J].中国医药科学，2016，6（9）：174-177.

[3]茅红娟.彩色多普勒超声检测胎儿宫内缺氧大脑中动脉与脐动脉血流动力学变化的临床效果分析[J].影像视觉，2016，17（z2）：14-15.

[4]阳红梅.试论彩色多普勒超声检测胎儿宫内缺氧大脑中动脉与脐动脉血流动力学变化的临床效果[J]医药前沿，2016，6（30）：46-47.

[5]阳春芳，刘志辉，叶江，等.联合检测大脑中动脉及脐动脉阻力指标对胎儿宫内缺氧的诊断价值[J].重庆医学，2017，46（27）：3837-3839.