官腔水囊填塞联合阴道填纱在产后出血中的临床应用效果分析

赵晓宁　胡玉芳　田星

摘要 目的：采用宫腔水囊填塞联合阴道填纱方式对产后出血进行止血，观察其临床效果。方法：2017年6月-2018年6月收治产后出血患者56例，根据随机数字袁法分成两组各28例。对照组用纱条填塞止血，观察组则用宫腔水囊填塞联合纱条填塞的方式止血，比较两组止血疗效与并发症发生率。结果：观察组分娩中出血量、止血时间、产后24h出血量、填充物留置时间等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：纱条填塞配合水囊填塞方式止血，整体效果较好，不仅能够短时间内止血，同时出血量也比较少，值得在临床上进行推广应用。

关键词 官腔水囊填塞;阴道填纱;产后出血;临床效果

全球范围内，产后出血是众多造成孕产妇死亡的原因中最常见的一个原因。相关数据显示，每年产后出血引发死亡的孕产妇大约14万，也就是说每4 min就有1个孕产妇死于产后出血。临床上，宫缩乏力、胎盘因素及凝血功能障碍等因素均可引发产后出血，其中主要原因为宫缩乏力。通常情况下临床上采用按摩子宫、官腔填塞、子宫动脉结扎、压迫腹主动脉、子宫切除等方法进行治疗，治疗的同时还需采用一些辅助止血方法。现阶段，纱条填塞、官腔水囊填塞为常见方法。本次研究主要选取部分产后出血产妇采用官腔水囊填塞与纱条填塞联合方式进行止血，获得了令人满意的治疗效果。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治产后出血患者56例，按照随机数字表法将其分成两组各28例。对照组患者年龄22 - 38岁，平均（31.25±6.46）岁;产次1-3次，平均（2.1±0.5）次;孕周36 - 41周，平均（37.5±2.4）周。观察组患者年龄21-37岁，平均（31.47±6.56）岁;产次1-2次，平均（2.2±0.4）次;孕周36 - 42周，平均（37.3±2.3）周。组间年龄、产次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

方法：对照组用纱条填塞止血，由助手实行子宫固定操作，术者则采用卵圆钳自官底从内向外将无菌特制4-6层不脱脂棉纱布条有序的填紧宫腔，以达到压迫止血的目的。无菌特制不脫脂棉纱布宽度6-8 cm，长度1.5 -2m。填塞纱布条时注意动作要轻柔，填塞要均匀，不能留有空隙，以避免出现隐性出血的问题。观察组则用官腔水囊填塞配合纱条填塞的方式达到止血效果，用两把卵圆钳分别夹住宫颈的前后唇，另两把分别夹住宫颈两侧，调整宫颈口大小，经宫颈口放置官腔囊（主囊）于官腔内，注射生理盐水200 - 500 mL，直至有阻力，注水困难停止。阴道囊（副囊）也需塞入官腔的情况下，需要注射100 - 300 mL无菌生理盐水，以注水困难为标准停止操作。阴道囊（副囊）不需塞进宫腔时，则不需要对其进行注水。利用腹部超声检查方式对水囊的具体位置进行确定。从阴道后穹隆开始进行纱条的填塞操作，一直填塞到前穹隆，最后到达两侧穹隆，将卵圆钳去掉，于宫底位置上画线，在官腔将引流管与引流袋连接起来，最后缝合会阴部位。

统计学分析：本次研究中涉及的各项数据均用SPSS 19.0软件处理，分娩中出血量、止血时间及填充物留置时间等计量资料表示为（x±s），采用t检验;并发症发生率等计数资料则表示为（%），采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组产后出血疗效比较：两组分娩中出血量、止血时间、产后24 h出血量、填充物留置时间比较，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症发生情况比较：两组产妇并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>.05），见表2。

讨论

产后出血是分娩过程中比较严重的一种并发症，病情进展快速，短时间内即可能有大量失血，快速发生失血性休克，对产妇生命安全造成了严重影响[2]。其一线治疗方案是采用缩宫素或前列腺素等宫缩药物进行保守治疗;二线治疗方案则为官腔填塞、子宫加压缝扎及子宫动脉栓塞等，当前官腔填塞已经在严重子宫出血治疗中得到了应用[3]。

近年来妇产科常用官腔水囊填塞作为止血的主要方式，将水囊置于产妇官腔内部，利用水囊为官腔施加压力，再压迫官腔内动静脉，以达到促进子宫收缩的目的，进而止血。水囊填塞官腔的方式可以达到快速止血的效果，并且安全性较高，可以获得比较理想的临床效果[4]。本次研究中采用一次性官腔压迫球囊，简单易行，行之有效，无药物不良反应和禁忌证，无创，减少出血量，避免或减少输血及并发症。本次研究结果显示，采用官腔水囊填塞与纱条填塞联合止血的观察组，其分娩中出血量、止血时间、产后24 h出血量、填充物留置时间等指标均明显优于采用纱条填塞方式止血的对照组，提示采用官腔水囊填塞与纱条填塞联合止血可以获得明显的效果，其止血效果、止血时间与纱条填塞方式相比都要更好一些。从研究结果中还可以看出，组间并发症发生率对比并不明显，提示水囊与纱条填塞治疗联合止血，不仅可以提升治疗效果，同时还会引发一系列负面影响。观察组的止血方式为水囊、纱条填塞联合止血，这种止血方式下对子宫下段进行双重压迫，可以获得非常好的止血效果，并且还能避免出现水囊脱离问题的出现[5]。

综上，纱条填塞配合水囊填塞的止血方式与单纯纱条填塞的止血方式，二者均可以获得比较显著的止血效果，但是水囊与纱条填塞联合治疗可在短时间内达到止血目的，其出血量明显少于对照组，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 申慧慧，张慧弘.水囊宫腔填塞与宫纱填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果比较[J].实用临床医学，2018，19（4）：56-57.

[2]朱正超，姜娟.新型官腔止血囊与自制手套水囊填塞治疗药物治疗无效宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4865-4867.

[3]文海霞，许琴仙，刘艳.水囊官腔填塞与改良B-Lynch缝合法用于宫缩乏力性产后出血对比分析[J].中国乡村医药，2017，24（9）：5-6.

[4]霍晓燕.卡前列素氨丁三醇注射液联合官腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产后出血患者疗效及对其预后的影响[J]系统医学，2017，2（8）：99-101.

[5]秦晓艳.葡萄糖酸钙、卡前列素氨丁三醇加水囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血[J]中外医学研究，2017，15（9）：98-99.