神经妥乐平联合体外冲击波疗法治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察

杨杰　胡红专　黄忠义

摘要 目的：观察研究神经妥乐平联合体外冲击波疗法治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法：收治带状疱疹后神经痛（PHN）患者92例，根据不同的治疗方法分为两组各46例。常规组采用颈部椎旁神经阻滞联合神经妥乐平治疗，试验组在常规组的基础上，再联合体外冲击波疗法治疗，对比两组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、生活质量量表（SF-36）评分、带状疱疹后神经痛消失时间以及临床治疗效果。结果：治疗前两组患者的视觉模拟评分、SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组的视觉模拟评分低于常规组、SF-36评分高于常规组（P<0.05）;试验组神經痛消失时间短于常规组（P<0.05）;试验组的总有效率高于常规组（P<0.05）。结论：神经妥乐平联合体外冲击波疗法治疗带状疱疹后神经痛具有显著疗效，值得临床推广使用。

关键词 神经妥乐平;带状疱疹后神羟痛;体外冲击波;颈部椎旁神经阻滞

水痘一带状疱疹病毒（VZV）易感染儿童，患儿皮肤上出现水痘，一般发病于2-7岁。也有部分患者感染后无症状发生，成为病毒携带者。由于此病毒具有嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中[1]，并潜伏在该处，当宿主细胞免疫功能降低时，病毒又被激活，侵犯神经节，使其发炎、坏死，并且再次激活的病毒又从周围神经纤维移动到皮肤上，产生疱疹。此过程伴有疼痛，由于其发病原因与免疫力有根本关系，所以年龄越大，神经痛越重。本文主要选用神经妥乐平联合体外冲击波疗法对带状疱疹后神经痛的治疗效果进行探究。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治带状疱疹后神经痛患者92例，均符合诊断标准，且均无心脑血管、尿毒症等严重器质性疾病。根据不同的治疗方法分为两组各46例，常规组采用颈部椎旁神经阻滞联合神经妥乐平治疗，试验组在常规组的基础上，再联合体外冲击波疗法治疗。常规组男26例，女20例;年龄50-64岁，平均（51.66±5.17）岁。试验组男25例，女21例;年龄51- 66岁，平均（52.74±4.85）岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）.具有可比性。本次研究中患者或患者家属均知情并签署自愿同意书，且经我院伦理委员会批准同意。

方法：常规组采用颈部椎旁神经阻滞联合神经妥乐平治疗，用神经妥乐平7.2 NU+生理盐水200 mL进行静脉注射，1次/d;取患者上卧位，确定阻滞脊神经上一棘突，旁开5 -8 cm，以10 cm、7号针穿刺，触及椎小关节后外侧，将针体稍退大约1 cm，再沿小关节外缘缓慢进针，用0.2%利多卡因+≤10 mg曲安奈德+维生素B12l mg进行颈部椎旁神经阻滞，2次/周。试验组在常规组的基础上联合体外冲击波疗法治疗，在神经痛部位给予体外冲击波，频率控制在10 - 12次/s，1.2 - 1.6Bar，总次数8 000 - 10 000次，1次治疗间隔2d。两组患者治疗周期均为2周。

观察指标：观察对比两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分（轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、生活质量量表评分;带状疱疹后神经痛消失时间、临床治疗效果（显效、有效、无效）。轻度疼痛平均值（2.57±1.04）;中度疼痛平均值（5.18±1.41）;重度疼痛平均值为（8.41±1.35）。①显效：虽未痊愈但是疗效很好，神经痛症状减少> 80% - 90%;②有效：指此治疗方法有一定作用，神经痛症状减少> 25% - 80%;③无效：无用，神经痛症状减少< 25%，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×lOO%。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者的疼痛视觉模拟评分比较：治疗前，常规组中患者的疼痛视觉模拟评分为（7.12±1.38）分，试验组为（6.98±1.53）分，两组差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，常规组中患者的疼痛视觉模拟评分为（4.74±1.28）分，试验组为（2.47±1.05）分。常规组的模拟评分值高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者的生活质量量表评分比较：治疗前，常规组中患者的SF-36评分为（58.87±6.14）分，试验组为（57.26±5.77）分，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，常规组中患者的SF-36评分为（81.40±3.12）分，试验组为（94.29±4.31）分，试验组评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者的带状疱疹后神经痛消失时间比较：常规组中患者神经痛消失时间为（14.51±2.12）d，试验组为（10.03±1.05）d，试验组时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者的临床治疗效果比较：常规组中患者显效、有效、无效分别为20例、16例、10例，总有效率为7 8.26%;试验组中患者显效、有效、无效分别为33例、11例、2例，总有效率为95.65%。试验组的总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

人类是水痘一带状疱疹病毒唯一的宿主，患者是唯一的传染源。带状疱疹是一种急性皮肤病，其引发的带状疱疹后遗神经痛较为常见，也是严重的后遗并发症，在老龄化社会更是如此，严重影响患者的日常生活和睡眠，严重者甚至抑郁自杀。如果将体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外则不会有后遗症发生，反之就可能形成带状疱疹后神经痛。所以选择何种治疗方法可以更加有效地清除病毒尤为重要，颈部椎旁神经阻滞术是最为常见的一种治疗方式，可以迅速控制水肿和炎症，阻断痛觉神经传导通路[2]。神经妥乐平（牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片）是一种非蛋白性生理活性物质，研究证实该药对于免疫系统无任何损害作用。体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，操作简单，安全，可更有效地发挥镇痛作用，改善血液循环，还可抑制环氧化酶的活性[3]。

综上研究表明，神经妥乐平联合体外冲击波疗法治疗带状疱疹后神经痛可以有效减轻痛感，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]代建国，梁菲菲.用腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的效果评析[J]当代医药论丛，2017，15（23）：107-108.

[2]桂义颂，漆颖.全直肠系膜切除联合外翻拖出技术在低位及超低位直肠癌保肛术中的应用价值[J].中外医学研究，2017，15（14）：36-37.

[3]张战胜，徐东为腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：50-51.