呼吸机相关性肺炎危险因素临床分析

王永强

摘要 目的：对呼吸机相关性肺炎患者的危险因素进行分析，以期为预防护理方案的制定提供依据。方法：2017年6月-2018年8月收治呼吸机通气患者50例，对所有患者发生相关性肺炎的情况进行观察，并做好完善记录。结果：在50例呼吸机通气患者中，发生呼吸机相关性肺炎12例，发生率为24.0%，主要危险因素有年龄较大（26.7%）、意识障碍（25.0%）、呼吸机使用时间过长（46.7%）、应用广谱抗茵药物（29.6%）、胃内容物反流（34.8%）、体位<30。（31.8%）。结论：造成呼吸机通气患者发生相关性肺炎的危险因素比较多，对此，应采取针对性护理方案，降低呼吸机通气患者相关性肺炎发生率。

关键词 呼吸机相关性肺炎;肺炎;危险因素;护理

在对患者采用呼吸机治疗时，如果通气时间在48 h以上，则容易造成患者肺部感染，另外，对于原有肺部感染患者，在通气48 h以内，也容易发生肺部感染。呼吸机相关性肺炎患者脱机难度比较大，需要延长患者通气时间，甚至会造成患者死亡。在本次研究中，收治2017年6月-2018年8月呼吸机通气患者50例，对呼吸机相关性肺炎患者的危险因素进行分析，以期为预防护理方案的制定提供依据。

资料与方法

2017年6月-2018年8月收治呼吸机通气患者50例，男30例，女20例，年龄20 - 84岁，平均（58.8±9.2）岁。所有患者的呼吸机通气时间1- 21 d，平均（5.1±3.O）d。

方法：对于所有患者发生相关性肺炎的情况进行观察，并做好完善记录，具体内容包括患者性别、年龄、药物使用情况等等[1]。

统计学处理分析：对于本次研究中的所有数据，均可采用SPSS 22.0软件做出统计以及分析，对于计量资料以及计数资料，可分别应用（x±s）以及%表示，然后再采用t和x2进行检验。在经过数据统计分析后，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

在50例呼吸机通气患者中，患者发生呼吸机相关性肺炎12例，发生率为（12/50）24.0%。

50例患者中，男30例，感染率23.3% （7/30），女20例，感染率25.0%（5/20）;患者有侵入性操作25例，感染率（6/25）24.0%，患者无侵入性操作25例，感染率（6/25）24.0%。在年龄、侵入性操作方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

50例患者中，60岁以上30例，感染率（8/30）26.7%，60岁以下20例，感染率20.0% （4/20）;意识障碍10例，感染率20.0%（2/10），无意识障碍40例，感染率25.O% （10/40）;置管时间>7 d 15例，感染率46.7% （7/15），置管时间≤7 d 35例，感染率14.3%（5/35）;使用广谱抗生素药物27例，感染率（8/27）29.6%，没有使用广谱抗生素药物23例，感染率17.45（4/23）;胃内容物反流23例，感染率（8/23）34.8%，未发生胃内容物反流27例，感染率（4/27）14.8%;體位<30度 22例，感染率（7/22）31.8%，体位≥300 28例，感染率（5/28）17.8%。在年龄、意识障碍、置管时间、广谱抗生素药物使用、胃内容物反流、体位方面，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

现如今，呼吸机设备日渐成熟，被广泛应用于医学实践中，在改善重症患者病理症状方面发挥着十分重要的作用。但是，有些患者的呼吸机通气时间比较长，容易发生呼吸机相关性肺炎[2]。患者呼吸机相关性肺炎的危险因素比较多，2017年6月-2018年8月收治呼吸机通气患者50例，对于所有患者发生相关性肺炎的情况进行观察，并做好完善记录。

本文研究结果表明，造成呼吸机通气患者发生相关性肺炎的危险因素比较多，有年龄因素、意识因素、呼吸机使用时间、广谱抗菌药物的使用、胃内容物反流、体位因素等，对此，应采取针对性护理方案，降低呼吸机通气患者相关性肺炎发生率。具体而言，应该注意以下几点：①对患者做好心理护理干预：呼吸机通气患者的病情一般比较危重，在治疗护理过程中容易产生紧张、焦虑等不安情绪，对此，护理人员应该与患者进行沟通交流，及时排解患者不良情绪;另外，还应该适当减少患者家属的探视时间和频率，帮助稳定患者情绪。除此以外，护理人员还应该给予患者鼓励和支持，提升患者治疗和护理依从性。②严格执行无菌操作：在对患者采用呼吸机治疗时，应该严格落实医院感染管理制度，避免发生交叉感染。在与患者进行交流互动时，应该严格按照洗手步骤洗手，坚持无菌操作理念。对于患者住院环境，也应加强防护管理，保证无菌操作。③尽量减少呼吸机通气时间，及时清理气管中的分泌物：对于呼吸机通气管路，要求每7d更换成1次，如果7d内受到污染，则应该及时更换。④吸痰护理：吸痰护理对于呼吸机通气患者至关重要，对于痰液深的位置，应从下朝上进行，而如果位置比较远，则应该从下往上吸引，避免混淆顺序以及污染的情况。另外，在插管操作过程中，还应该执行吸引操作，将压力控制在25 mmHg以内，将吸痰时间控制在15 s以内。⑤口咽部护理：在对患者进行口咽部护理过程中，需要注意当充盈气管导管的气囊后，将痰培养作为依据，结合患者实际情况选择适宜的冲洗液，对患者进行口腔清洁。⑥体位护理：定期指导患者进行体位更换，对于呼吸机通气患者，应该将其床头抬高30度以上，避免在通气过程中发生反流和误吸。另外，还应该注意在呼吸机通气过程中，尽量采用半仰卧位，能够有效避免发生胃液反流。对患者胃管的放置情况以及肠道动力进行检查，对患者加强饮食护理干预，保证营养均衡，合理膳食，提高患者抵抗力。⑦药物护理：在对患者采用呼吸机通气过程中，还应该注意加强用药护理干预，结合患者实际情况选择适宜的药物，提升治疗有效性，定期对患者叩背和翻身[3]。

参考文献

[1]槐永军，王建华，李欣欣，等.COPD患者呼吸机依赖相关危险因素分析[J].临床军医杂志，2014.42（2）：128-130.

[2]杨新脂.机械通气患者撤离呼吸机的护理[J]中国实用医药，2016，11（24）：232-233.

[3]覃芳华舒适护理在重症监护室患儿呼吸机护理中的应用[J]中国保健营养旬刊，2014，24（7）：55-57.