纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性评价

吴常柱

摘要 目的：探析纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性。方法：2016年1月- 2018年1月收治慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例，采用数字随机法将其分为研究组和对照组各41例。两组患者均行常规治疗（祛痰、解痉、平喘），研究组加用纳洛酮，比较疗效及安全性。结果：研究组治疗优良率高于对照组，呼吸困难改善时间、呼吸功能恢复正常时间及就诊时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;药物不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭疗效佳、见效快、安全性高、疗程短，值得推广应用。

关键词 慢阻肺;呼吸衰竭;纳洛酮

据悉，我国每年死于慢阻肺的患者多达128万，预计到2020年，慢阻肺将成为威胁民众身心健康的第三大死亡病因。作为以不完全可逆气流受限为特点的肺气肿疾病，患者虽多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，但多不致命。随着病情进展，慢阻肺将对肺部功能造成不可逆损伤，严重时将诱发呼吸衰竭，危及生命[1]。Ⅱ型呼吸衰竭作为慢阻肺常见合并症，常因肺通气及换气功能障碍导致二氧化碳潴留，造成生理功能及代谢紊乱综合征，损伤心肺功能。为帮助患者重获健康身心，医生多根据患者病情给予对症治疗、祛除诱因、保持呼吸道通畅、纠正低氧血症及酸碱失衡，以改善肺功能，防治并发症。纳洛酮结构类似吗啡，作为特异性类阿片拮抗剂，通过竞争阿片受体，可解除呼吸抑制问题，将其用于慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭临床医疗中可加速呼吸症状缓解，改善生活质量。本文旨在分析纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例，采用数字随机法分为两组各41例。本研究经医学伦理委员会审核通过，所有参选对象均签署知情同意书，根据临床表现、症状体征结合血气分析、电解质检查确诊，排除高血压、心功能不全及中途退出者。研究组男25例，女16例;年龄42 - 78岁，平均（59.4±3.6）岁。对照组男23例，女18例;年龄41- 76岁，平均（59.6±3.5）岁。两组病历资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

研究方法：两组患者均行常规治疗，①硫酸沙丁胺醇片2.4 - 4.8 mg/次，3次/d，疗程3个月;②硫酸特布他林片起始剂量1-2周，1.25 mg肷，2-3次/d，之后2.5 mg/次，3次ld，疗程3个月;③盐酸氨溴索口服溶液起始2-3d，10 mL/次，3次/d，维持剂量调整至2次/d。研究组加用盐酸纳洛酮注射液2 mg/次，1次/d，取该药与葡萄糖溶液混合稀释，静脉滴注。

观察指标：（1）疗效判定标准：①优：血气指标恢复正常（动脉血氧分压≥8.0 Kpa，动脉血二氧化碳分压≤6.7 Kpa），二氧化碳潴留、咳嗽、咳痰及呼吸困难症状完全消失;②良：血气指标接近正常值，症状体征好转;③差：患者病情未得到控制，仍需继续用药治疗[2]。（2）观察药物不良反应发生情况，包括恶心、嗜睡、心悸、腹泻、皮疹。（3）观察呼吸困难改善时间、呼吸功能恢复正常时间及就诊时间。

统計学处理：使用SPSS 19.0处理数据，计量、计数资料用t、x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗效果：研究组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

药物不良反应：用药期间，研究组药物不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

临床指标：研究组患者呼吸困难改善时间、恢复正常时间及就诊时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

Ⅱ型呼吸衰竭又称高碳酸性呼吸衰竭，作为慢阻肺常见并发症，以呼吸困难及活动后气促为典型症状，为改善缺氧及代谢功能紊乱，保持呼吸道通畅，防止器官功能损害，医生多通过给予祛痰、解痉、平喘药物以排除顽痰、解除支气管痉挛、松弛支气管平滑肌、缓解气流受限，以控制慢阻肺及呼吸衰竭相关症状，改善生存质量。众所周知，慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭作为常见急危重症，若不及时予以对症治疗，疾病将呈进行性加重，直接危及其生命安全。纳洛酮本身无药理活性，但能竞争性拮抗阿片类受体，对β受体具有极强亲和力，可纠正阿片类物质中枢抑制效应（呼吸抑制、低血压、镇静），迅速逆转阿片类药物诱发的呼吸抑制作用，该药虽机理尚不明确，但未见依赖性及耐药性，安全可靠。实践证实，研究组治疗优良率高于对照组，呼吸困难改善时间、恢复正常时间及就诊时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组，即纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭疗效佳、安全性高同时能快速见效，具有借鉴意义。刘春琳于研究中指出[3]，纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭安全可靠，同时可改善肺功能。近几年，随着环境污染愈发严重，慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭发病率呈递增趋势，易削弱患者劳动能力，影响国民素质。为帮助其重获健康身心，及时摆脱疾病困扰，医者加大研究力度，在实施基础药物治疗时加入吗啡受体拮抗剂，通过竞争阿片受体发挥药效，因半衰期长，可延长药效，减少重复使用增加的药物不良反应，但仍需谨慎用药以防治药物过量中毒对患者身心造成的不良影响。徐向东证实纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭疗效达96.88%，高于常规治疗的75.O%[4]，同时可改善血气指标，效果更为理想。研究发现，纳洛酮脂溶性高，可快速通过血脑屏障，对阿片受体亲和力远大于阿片类药物，可阻断阿片受体，解除中枢抑制，缓解呼吸抑制，抵抗低血压，改善微循环、低氧血症和脑血容量，具有抗氧化，保护脑细胞的功效，将其用于慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中不仅能快速解除呼吸障碍问题，还可改善血气指标和肺功能，安全可靠。总之，纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，值得推广应用。

参考文献

[1]邱海江，马泽洪，林朝龙.纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效与用药安全性评价[J].中国医药科学，2016.6（3）：112-114.

[2]胡艳红.纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性分析[J].北方药学，2017，14（5）：148-149.

[3]刘春琳.浅谈纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效与用药安全性[J].中国保健营养，2017，27（30）：286-287.

[4]徐向东.纳洛酮治疗慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭效果观察[J].医学信息，2016，29（17）：259-260.