观察拉米夫定治疗乙肝肝硬化的临床效果

屈海燕

摘要 目的：探究拉米夫定对乙肝肝硬化的治疗效果。方法：2017年2月-2018年2月收治乙肝肝硬化患者80例，以信封法随机分入两组，其中对照组采取常规治疗+口服阿德福韦酯，研究组则在其基础上加用拉米夫定进行治疗。比较两组的临床疗效、治疗后的肝功能指标。结果：研究组治疗总有效率95%，高于对照组的75%;治疗后研究组的肝功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于常规治疗，为乙肝肝硬化患者使用拉米夫定可以更有效地改善其肝功能。

关键词 拉米夫定;乙型肝炎;肝硬化;临床效果

肝硬化是临床常见病之一，其发病原因有很多，最主要且最广为人知的是乙肝病毒感染与长期饮酒，对于乙型肝炎患者而言肝硬化不仅是最常见的并发症之一，同时也是肝癌的危险因素之一[1]。2017年2月-2018年2月收治乙肝肝硬化患者80例，试探究拉米夫定对乙肝肝硬化的治疗效果。资料与方法

2017年2月-2018年2月收治乙肝肝硬化患者80例，以信封法将随机分入两组各40例，研究组男27例，女13例;年龄48 - 74岁，平均（61.34±11.68）岁;病程2 - 10年，平均（6.28±1.17）年。对照组男26例，女14例;年龄49 - 73岁，平均（61.41±11.55）岁;病程3-9年，平均（6.18±1.29）年。比较两组患者的性别比例、病程年限及平均年龄等资料，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①符合乙型肝炎、病毒性肝炎肝硬化的诊断标准;②未合并有恶性肿瘤、血液系统疾病;③非妊娠哺乳期女性;④患者了解研究内容并签署相关协议，医院伦理委员会也批准本次研究[2]。

排除标准：①心、脑、肾等器官存在严重功能不全;②存在糖尿病病史;③因非乙型肝炎因素而导致肝硬化;④存在多类型肝炎病毒重叠感染[3]。

方法：对照组采取常规治疗。患者基于医嘱使用白蛋白、甘草酸二胺、维生素Kl、还原性谷胱甘肽等药物进行治疗。同时另服用阿德福韦酯进行治疗，其具体用法用量：1次/d口服，10 mg/次，连续口服6个月。研究组在对照组方法的基础上加用拉米夫定，其他药物的用法用量与对照组完全相同，而拉米夫定的用法用量：1次/d口服，100 mg/次，连续口服6个月。

观察指标：比较两组的临床疗效、治疗后的肝功能指标。疗效判定标准：①显效：患者的肝功能指标、肝纤维化指标均恢复正常，症状完全消失且HBVDNA检测为阴性;②有效：患者的肝功

能指标、肝纤维化指标改善幅度超过50%，症状有所改善，HBV DNA检测开始转阴;③无效：患者的肝功能指标、肝纤维化指标改善不明显，症状无改善，HBV DNA检测为阳性。有效率+显效率=总有效率[4]。

统计学方法：研究所收录的乙肝肝硬化患者的临床数据均以SPSS 21.0版统计学检验软件进行计算。本研究中计数资料的表示形式为（n，%），检验x-值。而计量资料的表示形式（x±s），检验f值。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床疗效：研究组治疗总有效率95%，高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

治疗后的肝功能指标：治疗后研究组的丙氨酸氨基转移酶、血清总胆红素水平与凝血酶原时间均低于对照组，但白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

乙型肝炎是一种临床常见病，作为一项全球性公共卫生问题，其对患者身心健康均有严重危害，同时其也是导致肝硬化的主要原因。患者进入肝硬化的失代偿期后会出现多种并发症，这会使临床治疗难度增大，令患者预后不佳。乙肝病毒长期感染可导致肝硬化，原因在于乙肝病毒在肝细胞中大量复制，导致肝炎反复发作，使肝细胞在坏死与修复过程中反反复复，最终促使肝脏出现纤维化表现，形成了假小叶。对于乙肝肝硬化，临床多采取抗病毒治疗，以改善患者的肝功能，延长患者的生存期，而抗病毒的治疗原理便是抑制乙肝病毒基因的复制，避免肝细胞受到反复破坏，遏制肝功能的不断恶化。本文研究结果表明，加用拉米夫定可以取得更好的疗效。其原因在于：阿德福韦酯为新型核苷酸类似物，口服后可于细胞中迅速水解，对乙肝病毒DNA聚合酶的活性进行抑制，阻断病毒DNA的不断复制与合成;而拉米夫定同样是核苷类似物，作为一种非活性前体其可以在肝细胞中转化为三磷酸化物，与dCTP竞争，达到抑制病毒DNA复制的目的，并且耐受性与安全性高的拉米夫定还是美国FDA批准的首个抗乙肝药物，可以使90%进入失代偿期的患者的HBV DNA降低至平均水平以下，故聯用阿德福韦酯与拉米夫定的研究组疗效更加显著。将本文结果与李超的研究成果进行对比，可发现在治疗后的肝功能指标上较为相近，可见本研究结果真实可靠[5]。

拉米夫定对乙肝肝硬化有显著疗效，其可以更有效地改善患者的肝功能，使患者的病情得到有效的控制。因此，临床应为乙肝肝硬化患者优选拉米夫定进行治疗。

参考文献

[1]宣王益，胡爱荣.拉米夫定治疗乙型肝炎病毒引起的失代偿肝病临床效果探讨[J].现代实用医学，2018，30（6）：758-759.

[2]敖红平.拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的效果分析[J]中国处方药，2018，16（5）：72-73.

[3]金华英，李冰.拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗乙肝肝硬化的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2018，3（6）：34-35.

[4]左丽萍阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期效果评价[J]中国医院药学杂志（文献查不到）

[5]李超，季曼游，过小叶.恩替卡韦与拉米夫定联合阿德福韦酯治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效比较[J]实用临床医药杂志，2017，21（23）：88-89.