全静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响

陈俊

摘要 目的：评估全静脉麻醉与吸入麻醉分别应用于老年患者中对其术后认知功能的影响作用。方法：2016年4月-2018年8月收治老年手术患者70例，采取抽签法分为两组，试验组（35例）实行全静脉麻醉，对照组（35例）实行吸入麻醉，评比两组术前及术后th、3h、10 h、24 h认知功能评分值，评比两组睁眼用时。结果：两组术前、术后24h认知功能评分值相比，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后1 h、3h、10 h认知功能评分值相比于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组睁眼用时相比于对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年患者采用全静脉麻醉要比吸入麻醉对其术后认知功能的影响作用更小，安全性更高。关键词 全静脉麻醉;吸入麻醉;老年;术后;认知功能

术后认知功能障碍为术后出现的一种中枢神经系统相关并发症，在老年患者中比较多见，而麻醉药物不同对老年患者中枢神经系统带来的影响存在差异[1]。2016年4月-2018年8月收治老年手术患者70例，观察全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响，报告如下。

资料与方法

2016年4月-2018年8月收治老年手术患者70例，依据抽签法分成两组各35例。对照组男20例，女15例，平均年龄（66.82±4.21）岁;试验组男21例，女14例，平均年龄（66.87±4.24）岁。统计两组基础数据资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①ASA分级I-Ⅱ级;②年龄≥60岁;③患者或其家属术前签署知情同意书，向医学伦理会申报研究方案，得到批准。

排除标准：①存在神经系统疾病;②存在精神疾病。

方法：两组进入手术室之后将静脉通道开放，静脉注入0.2 mL/（kg.min）乳酸钠林格注射液，对其生命体征予以关注，采取面罩吸氧，静脉滴注0.04 mL/kg咪达唑仑+1 -2 mg/kg丙泊酚+2μg/kg芬太尼+0.1 mg/kg维库溴铵，待患者的肌松效果满意，其睫毛反射停止之后予以气管插管处理，将呼吸机连上。对照组实施吸入麻醉，使患者持续吸入50%氧化氮加七氟烷。试验组实施全静脉麻醉，持续泵注0.05 - 0.2μg/（kg.min）瑞芬太尼，持续泵注3 -6 mg/（kg.h）丙泊酚。两组都予以维库溴铵维持肌松，且按照患者实际状况进行补液和调节速率。

相关指标：①评定并研究对照组和试验组术前和术后1h、3h、lOh、24 h认知功能评分值，采取简易智力测量表（MMSE）评定认知功能，包含30项项目，各个项目分值1分，共30分，分值高表示认知功能更优。②评定并研究对照组和试验组睁眼用时。

统计学分析：临床数值录入SPSS21.0开展检验，计量资料（认知功能评分值、睁眼用时等）以（x±s）形式表示，数据实行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

统计并分析两组术前和术后th、3h、lOh、24 h认知功能评分值：试验组术前认知功能评分值与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后1h、3h、lOh认知功能评分值与对照组对比明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术后24 h认知功能评分值与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。两组睁眼用时：对照组睁眼用时（31.60±3.25）min，试验组睁眼用时（16.94±2.lO）min，試验组睁眼用时与对照组对比明显缩短，差异有统计学意义（t=22.414，P=O.OOO<0.05）.讨论

术后认知功能障碍的发生和中枢胆碱能引发退行性改变存在一定关系，全麻药物尤其是吸人麻醉药物能对中枢胆碱能系统发挥抑制作用，而老年患者的中枢胆碱能功能明显衰退，在全麻之后更容易出现术后认知功能障碍[2-4]。另外，吸入麻醉药物对记忆力和思维能力等存在一定损害，降低其认知功能。

全静脉麻醉相关操作简便，安全性比较高，所应用的瑞芬太尼是阿片类的短效镇痛药品，存在较快代谢速率，作用时间比较短，有助于术后患者神经系统相关功能的尽快恢复[5-6]。而且，配合使用丙泊酚和瑞芬太尼，减少丙泊酚剂量，可减少对患者术后认知功能带来的影响效果。此文数据指标表明，全静脉麻醉用于老年患者能够加快其恢复速度，对术后认知功能影响更小，效果比吸人麻醉更优。

综上所述，对老年患者采取全静脉麻醉比吸入麻醉对其术后认知功能的影响效果更小，存在更高安全性。

参考文献

[1]伍堂洪.吸人麻醉与静脉麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响对比分析[J].中国实用医药，2017，12（29）：54-55.

[2]吴振忠，王凤娟.分析全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中外医疗，2017，36（2）：95-97.

[3]于刚，王海珍，曹开梅，等老年患者手术应用不同全麻麻醉方式对术后认知功能影响的比较分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（16）：2409-2411.

[4]叶波林，陈丽娟，曾金稳，等.不同全麻方式对老年患者消化道肿瘤手术后早期认知功能的价值分析[J]浙江临床医学，2016，18（6）：1161-1162.

[5]邓先阳，邓胜华，张春明，等.分析全凭静脉麻醉与吸人麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响[J].中国医药科学，2017，7（23）.119-121.

[6]孙爱娟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].世界临床医学，2016，10（16）：28.