探讨基因导向美托洛尔个体化治疗与常规治疗高血压的临床疗效、安全性及经济性

范新明　陈本发　陈伟杰　王善花　刘莹

摘要 目的：研究探讨基因导向美托洛尔个体化治疗与常规治疗高血压的临床疗效、安全性与经济性。方法：2017年10月-2018年10月收治高血压患者120例，随机分为两组各60例，对照组行常规美托洛尔治疗，研究组给予基因导向美托洛尔个体化治疗，以β1肾上腺素能受体（β1-AR）与细胞色素P450 2D6（CYP2D6）行基因多态性检测，根据结果分为A（弱代谢组，n=23）、B（中代谢组，n=20）、C（强代谢组，n=17）3组;对比组间患者治疗后的临床效果、安全性与经济性。结果：研究组患者治疗后临床疗效优于对照组，不良反应发生率低于对照组，而平均成本效果则稍高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对高血压患者给予基因导向美托洛尔个体化治疗，能有效提高治疗效果，且安全性高，但其成本效果相对较高。

关键词 基因导向;美托洛尔;个体化治疗;高血压;安全性;经济性

高血压是临床中常见的慢性疾病，也是导致心脑血管疾病病死的主要因素，由于高血压病程长、临床中用于治疗的药物种类多，由此发生的频繁换药或中断治疗等情况直接导致治疗效果不佳n，，因此根据患者个体基因对药物剂量与种类进行明确的基因导向用药方式开始得到普及应用。在本次研究中，主要对基因导向美托洛尔个体化治疗与常规治疗高血压的临床疗效、安全性与经济性进行讨论。

资料与方法

2017年10月-2018年10月收治高血压患者120例，随机分为两组各60例，对照组男32例，女28例，年龄45 - 78岁，平均（61.5±16.5）岁，病程1- 10年，平均（5.5±4.5.o）年。研究组男34例，女26例，年龄44 - 77岁，平均（60.5±16.5）岁，病程2-9年，平均（5.5±3.5）年。所有患者及家属对该次研究皆知情同意，且经由院伦理委员会批准，组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：对照组行常规美托洛尔100 mg/d口服治疗，2次/d;研究组给予基因导向美托洛尔个体化治疗，其中A组给予25 mg/d，2次ld;B组给予100 mg/d，2次/d;C组给予200 mg/d，2次/dc[2]。两组患者均持续治疗2个月。

观察指标：对比两组患者治疗后的临床效果：①显效：患者经治疗后，头表1 组间患者治疗后临床效果对比（n）晕、头痛或心悸等临床症状均消失，其收缩压下降10 mmHg及以上，或舒张压下降20 mmHg及以上;②好转：患者治疗后临床症状有改善，收缩压降低10 mmHg以下，或舒张压降低20 mmHg以下;③无效：患者治疗后临床症状、收缩压或舒张压均无明显变化。总有效率=显效率+好转率[3]。（2）不良反应：包括头晕、头痛、乏力、窦性心动过缓等。（3）医疗成本：采用成本一效果分析法对不同方式治疗经济性进行对比。

统计学分析：两组研究数据采用SPSS 20.0软件统计与分析，计数数据行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

组间患者治疗后临床效果对比：研究组患者用药后总有效率93.3%，对照组78.3%，研究组治疗效果明显优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者不良反应发生情况：研究组患者治疔后不良反应总发生率6.7%，对照组16.7%，研究组不良反应发生率较对照组更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

组间患者治疗后成本一效果分析比较：在本次成本一效果分析中，主要包括患者所有药物费用与检测费用，研究组含有基因多态性检测费用;根据组间数据对比分析可得知，研究组成本一效果比要稍高于对照组，见表3。

讨论

高血压主要是指以体循环动脉血压增高为临床特征的临床综合征，且往往多伴随心、脑、肾等器官功能损伤;近年来，高血压的发生率正在呈逐渐增长趋势。但相关研究表明，临床中用于治疗的各类降压药物，其单一治疗有效率仅40% - 50%，但其不良反应发生率则高达20% - 25%。因此，在对高血压患者给予药物治疗的过程中仍需寻求更有效的治疗方式，以提高临床治疗效果，同时降不良反应发生率。

随着临床中对药物基因组织学的研究不断深入，发现美托洛尔对高血压的治疗效果与β1-AR与CYP2D6基因多态性有着一定的关系。β1-AR作为心脏的主要β受体，对于介导心脏交感神经一肾上腺系统信号转导有着积极作用[4-5]。而CYP2D6是细胞色素药物代谢酶中的重要部分，其基因分子上核苷酸的突变会影响药物作用个体差异，而在高血压患者中，则可以将代谢型分为弱代谢型、中代谢型、强代谢型与超强代谢型。在本次观察分析中，研究组患者经基因导向美托洛尔个体化治疗后，其临床治疗效果明显优于对照组，且不良反应发生率较对照组更低，其治疗方式的成本一效果则相对高于对照组。

综上所述，对高血压患者实施基因导向美托洛尔个体化治疗，其治疗效果理想，能减少不良反应发生率，安全性高，但其经济成本较高，要实现临床广泛应用还需进一步研究。

参考文献

[1]关旭.美托洛尔治疗高血压的用药剂量安全性评价[J].中国医药指南，2017，15（1）：85-86.

[2]郎翠凤唐海沁，蒋品，等.美托洛尔及阿替洛尔治疗高血压有效性及安全|生的系统评价[J].中国临床保健杂志，2016，19（5）：510-515.

[3]罗广彬.社区高血壓人群规范化管理中常用抗高血压药物的成本效果研究[J]海峡药学，2016，28（10）：268-269.

[4]邱雪，罗振会，宋贵平高血压社区规范化管理中常用抗高血压药物的成本与运用效果探究[J].中国实用医药，2018，13（19）：103-105.

[5]李智，孙伟.基因导向美托洛尔个体化治疗与常规治疗高血压的临床疗效、安全性及经济性评价[J].中国药物经济学，2017，12（8）：27-29.