聚焦解决模式对宫颈癌术后患者负性情绪的影响

张慧玲　颜君　钱夏柳　荣丽　胡爱玲

摘 要 目的：探讨聚焦解决模式对宫颈癌术后患者负性情绪的影响。方法：收治宫颈癌术后患者150例，采用随机数字表法分为两组各75例，对照组采用常规护理模式，试验组在此基础上应用聚焦解决模式进行干预。比较干预前后的焦虑和抑郁程度，并进行评价。结果：宫颈癌术后出院患者焦虑和抑郁程度为轻度;宫颈癌术后患者在干预3个月后，试验组患者焦虑和抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：聚焦解决模式可有效缓解宫颈癌术后患者的焦虑和抑郁程度，值得临床借鉴。

关键词 聚焦解决模式;宫颈癌;负性情绪;护理

宫颈癌，又称子宫颈癌，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤[1]。目前，全球范围内宫颈癌发病率有上升和年轻化的趋势，新发病例的80%以上集中在发展中国家，在拉丁美洲许多区域，宫颈癌的发生率仍然很高。聚焦解决模式，又称焦点解决模式，是目前已被广泛应用到临床护理中的一种心理干预方法。本研究在宫颈癌术后患者当中应用聚焦解决模式进行护理干预，旨在帮助宫颈癌术后患者减轻负性情绪，减少宫颈癌的复发。

资料与方法

2016年7月-2018年6月收治宫颈癌术后患者150例，按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组。纳入标准：术后病理结果确诊为宫颈癌;年龄超过18岁;患者对病情知情，并自愿参加本研究;能接受定期门诊或电话随访。排除标准：既往有精神病史的患者;病历或随访资料不完善者。

方法：（l）试验组干预措施：①人员培训：组建宫颈癌术后护理团队，共7人。由笔者和1名二级心理咨询师对团队内其余的5名护理人员（已在妇科工作5年及以上）进行为期ld的培训，发放聚焦解决模式指引手册，通过多媒体方式向团队成员介绍聚焦解决模式的相关知识，同时进行心理咨询技巧、护患沟通方式、宫颈癌疾病相关知识培训，使宫颈癌术后护理团队所有成员能够熟练掌握培训的全部知识并运用于宫颈癌术后患者的干预当中[2]。（2）具体干预步骤：①对照组：采取常规的宫颈癌术后护理，包括：发放宫颈癌术后患者健康宣教手册，并且关注“宫颈癌术后患者出院随访”微信公众号。讲解术后带尿管居家护理知识、术后宫颈癌复发的临床表现和异常实验室结果的知识，正确对待宫颈癌手术后的复查和治疗过程。引导患者及时释放不良情绪，加强情绪调整;如果发现患者存在负面的观点和错误的态度，应及时给予纠正。②试验组：在常规宫颈癌术后护理的基础上，采取聚焦解决模式进行干预，包括5个阶段：a.描述问题;b.构建具体可行的目标;c.探查例外;d.给予反馈;e.评价进步。描述问题：通过与宫颈癌术后患者进行沟通，发现患者目前存在的困难或担忧，有针对性地制定干预措施。宫颈癌术后护理团队通过关注和引导的方式，让患者不断挖掘可自身解决困难的资源，从而增强她们的自信心。例如：患者诉说术后带尿管回家有诸多不确定和不适而感到恐惧和担心，因担心手术后的后续治疗和害怕宫颈癌复发[3]。构建具体可行的目标：这个阶段对患者提出的所有问题进行全面系统的评估，告知患者术后居家尿管护理和预防宫颈癌复发的正确目标，引导患者展开想象。例如：假设宫颈癌术后患者带尿管回家没有发生感染和并发症，宫颈癌术后无复发，您认为现在会怎么样，您会怎么做，你的生活状况和现在会有什么差别。宫颈癌术后患者回复：那我就能安心在家里待着了，对以后的生活更有信心了。而宫颈癌术后患者的这些回答恰是宫颈癌术后护理团队人员在进行聚焦解决模式干预要达到的最终目的。探查例外：在明确目标后，对例外要进行不断探查，如询问患者在过去有无发生相似的问题，询问当时得到有效解决的具体过程是如何发生的，帮助她们找到解决此类问题有效方式。让宫颈癌术后患者认为努力是可以改变结果的。如：您发现有时尿管的尿液颜色很深，但是，最近您是否有尿液颜色较浅的时候，当天您是怎么做到的，通过提问引发宫颈癌术后患者对尿管居家护理的思考，可以通过哪些方式产生“例外”的状态，从而让患者更加积极去改变现状。给予反馈：通过前面几个阶段的努力，让患者发现自身已作出的努力，及时予以反馈。采用数字评分法细化宫颈癌术后患者前进的目标。护理团队成员共同对实现目标的过程进行反馈，对患者所做的努力给予充分认可，对取得的即使是微小进步也要及时赞赏，对其存在的问题进行重新分析和评估。评价进步：宫颈癌术后护理团队继续采用数字评分法，帮助宫颈癌术后患者细化实现目标的信心，根据宫颈癌术后患者回复的内容给予真心赞扬，对她们的进步要及时给予充分的肯定，將进步归结于她们自身努力的结果，增强宫颈癌术后患者实现目标的决心，并且预约下次沟通时间以了解宫颈癌术后患者的情况有无好转，告知其宫颈癌术后护理团队的联系方式，以便出现不适时可随时联系。③干预时间：出院1周、出院1个月、出院2个月和出院3月时，对不能按时回院复诊的患者，及时进行电话干预。

评价指标：①一般资料调查表;②Zung焦虑自评量表：该量表包括20个与焦虑症状有关的条目，用于反映有无焦虑症状及严重程度，每个条目按1-4级评分。SAS标准分的分值为50分，以SAS> 50分作为判断患者焦虑状态的标准，50 - 59分轻度焦虑，60 - 69分中度焦虑，69分以上为重度焦虑。③Zung抑郁自评量表：该量表包括20个与抑郁症状有关的条目。SDS标准分的分值为53分，以SDS> 52分作为判断患者抑郁状态的标准，SDS标准分≥53分为抑郁，54 - 62分为轻度抑郁，63 - 72分为中度抑郁，>72分重度抑郁[4]。

统计学方法：使用SPSS 20.0软件进行分析，焦虑和抑郁状况进行正态性检验，采用（x±s）进行统计描述，采用t检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组宫颈癌术后患者焦虑抑郁评分在干预前后分别进行比较，宫颈癌术后患者试验组焦虑和抑郁评分差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨 论

惡性肿瘤患者一般会经历否认、怀疑、愤怒、求生、紧张、焦虑、抑郁等心理阶段，其中，以焦虑、抑郁情绪最为常见。作为女性最常见的生殖道恶性肿瘤之一的宫颈癌，大多数患者术后存在负性情绪，如焦虑和抑郁等，严重者还会出现自闭及社交障碍等，影响患者生活质量[5]。

本研究结果显示，聚焦解决模式可有效改善宫颈癌术后患者焦虑和抑郁水平。思考其原因如下：①聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身潜能和资源的心理干预模式，良好的关系和不断鼓励是其实施建立的基础，与常规护理模式相比更人性化，更具创造性、主动性及目标性。在采用该模式对宫颈癌术后患者干预过程中，多倾听患者的内心想法，采取鼓励的方式与其进行交流，让她们获得更多的尊重感，从而有助于进一步的护患沟通。②聚焦解决模式作为一种心理干预模式，其前提是调动研究者的积极因素，挖掘一切自身可利用的社会支持和资源，把干预的关注点集中在激发研究对象的潜能，与个体共同构建解决方案，来达成个体自己提出的与期望匹配的目标，及时对患者所利用的资源和所做出努力给予正面反馈，鼓励患者继续努力，给予更多的支持，增强患者的自信，增强其对目标的执行力，改善她们的负性情绪。

聚焦解决模式对护理的意义：护理工作不仅是解决问题，还应包括培养患者自身的创造力和想象力，调动各种资源来维护健康。在本课题的实施过程中，通过调动宫颈癌术后患者的积极性，有助于她们有效寻找宫颈癌疾病知识和有效进行术后的自我管理[6]。

宫颈癌术后患者经历手术的过程，部分患者术后还需经历放疗或者化疗，更容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。通过采用聚焦解决模式，为宫颈癌术后患者提供倾诉问题和内心感受的平台，有效地减轻了她们的焦虑和抑郁程度。而且，有助于她们更好地配合术后期间的治疗，促进宫颈癌术后患者全面康复和顺利回归社会。

参考文献

[1]刘芬，邓爱辉，王慧荣，等.聚焦解决模式在产前焦虑孕妇心理护理中的运用[J].护理研究，2014，28（13）：1572-1573.

[2]李小毛，张宇，杨越波，等.腹腔镜下髂总深部淋巴结切除及其在子宫恶性肿瘤中的临床价值[J].中山大学学报（医学版），2018，39（2）：309-314.

[3]高永平，张玲玲.聚焦解决模式对乳腺癌围术期患者焦虑抑郁症状影响的Meta分析[J].重庆医学，2016，45（25）：3591-3594.

[4]赵明明，任磊，蒋维连，等.聚焦解决模式对青年乳腺癌患者术后焦虑抑郁情绪的影响[J].现代预防医学，2015，42（3）：445-447.

[5]鲍苏英.多样性心理护理对宫颈癌患者围手术期的影响分析[J].护士进修杂志，2016，31（1）：58-60.

[6]曾红学，王蓉，李金伟.心理干预对官颈癌同期放化疗患者生存质量的影响[J].中国医学创新，2014，11（12）：34-36.