血府逐瘀汤加减联合梅花针叩刺及拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

周丽娜

摘 要 目的：观察血府逐瘀汤加减、梅花针叩刺及拔罐联合治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的效果。方法：2017年2月-2018年6月收治PHN患者68例，随机分为两组各34例，对照组采用常规西医疗法，观察组在西医疗法基础上予以血府逐瘀汤加减、梅花针叩刺及拔罐联合治疗，观察两组疗效。结果：与对照组相比较，观察组治疗总有效率更高（P<0.05）;治疗前，两组疼痛评分（VAS）、睡眠质量（QS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS、os评分均较治疗前明显降低（P<0.05），但组间差异无统计学意义;停药2周后，观察组VAS、QS评分与同组治疗治疗后比较，差异无统计学意义（P>0.05），而对照组较治疗后升高（P<0.05），两组停药后VAS、QS评分组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用血府逐瘀汤加减、梅花针叩刺及拔罐联合治疗对PHN患者症状的改善及疗效均优于常规西医疗法。

关键词 带状疱疹后遗神经痛;拔罐;血府逐瘀汤加减;梅花针叩刺

现阶段，西医临床多以止痛、抗病毒以及激素等药物治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN），但临床治疗效果并不显著。而中医在治疗PHN方面有其独特优势，基于此，本研究旨在对比常规西医疗法与血府逐瘀汤加减、梅花针叩刺及拔罐联合治疗本病的疗效。

资料与方法

2017年2月-2018年6月收治PHN患者68例，根据患者治疗方案的不同分为两组。对照组34例，年龄50- 80岁，平均（62.83±5.14）岁;病变部位：上肢14例，胸肋部14例，腰腹部6例。观察组34例，年龄51- 79岁，平均（62.84±5.09）岁;病变部位：上肢15例、胸肋部14例、腰腹部5例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

入组标准：临床经尿常规、X线胸片等检查确诊为PHN，患者及家属知情本研究并签署同意书。

排除标准：带状疱疹处于急性期者、心肝肾等功能异常、免疫缺陷者。 方法：①对照组予以常规西医药物治疗：布洛芬胶囊0.2 g/次，2次/d口服;腺苷钴胺肌内注射1.5mg/d，1次/d;维生素B110 mg/次，3次/d口服。连续治疗2周。②观察组应用血府逐瘀汤加减、梅花针叩刺及拔罐联合治疗。常规消毒，右手示指压在梅花针针柄上，沿疼痛明显区域以腕力叩刺，叩刺15 min，频率70 - 100次/min，以局部皮肤微微泛红为度。叩刺后，立即在叩刺部位进行拔罐，留罐时间以4-5 min拔出水出血为佳。起罐后以碘伏消毒，嘱患者保持叩刺、拔罐区域清洁。同时给予血府逐於汤加减口服（桃仁15g，红花20g，川芎5g，香附5g，牛膝10g，生地15g，当归15g，桔梗10g，枳壳10g，柴胡5g，炙甘草10g，元胡10g，乳香10g，没药10g，龙骨25g，牡蛎25g，酸枣仁15g，上肢加桑枝;下肢加怀牛膝;头面部加桔梗、白芷）。水煎取汁，分早晚2次服，连续治疗2周。

观察指标：观察两组疗效及治疗前后与停药2周后的疼痛评分（VAS）、睡眠质量评分（Qs）。1）疗效判定标准：①痊愈：疗效指数≥90%;②显效：疗效指数70% - 89%;③有效：疗效指数45% - 69%：④无效：疗效指数<45%。疗效指数=（治疗前VAS评分一停药后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%;总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×I00%。2）VAS评分：0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。3）QS评分：0分为睡眠无影响，4分为完全不能入睡。

统计方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料与计量资料分别以n（%）及（x±s）表示，行x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组疗效对比：与对照组相比较，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组不同时段VAS、os评分对比：治疗前，两组VAS、Qs评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS、Qs评分均较治疗前明显降低（P<0.05），但组间差异无统计学意义;停药2周后，观察组VAS、QS评分与同组治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05）;而对照组较治疗后升高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组停药后VAS、QS评分组间比较，差异有统计学意义（P<

0.05），见表2。

讨 论

PHN是带状疱疹最严重且最常见的并发症，它是一种神经病理性疼痛，患者常常难以忍受，严重影响患者的睡眠质量及生活质量[1]。

中医认为，PHN为带状疱疹后遗神经痛，多由于余毒未清，邪盛正弱，气血运行不畅所致，因此治疗应以活血化瘀、扶正祛邪、通络止痛为主[2]。

本研究所用血府逐瘀汤中，桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀止痛。川芎为血中气药，香附为气中血药，二者配伍增强了行血散瘀止痛之功。牛膝活血通经，引血下行，可使瘀滞在上的瘀血下行，散瘀止痛。生地当归祛瘀养血而不伤阴，桔梗枳壳一升一降，使气机条达，桔梗能载药上行，使药物直达病所。柴胡疏肝行气，气行则血行。乳香、没药、元胡增强止痛之效，内经有云“诸痛痒疮，皆属于心”，PHN患者由于疼痛症状持久不愈，并多伴有瘙痒类似虫爬感，根据内经叙述，这类症状应从心着手，因此在血府逐瘀汤的基础上加了龙骨牡蛎，潜敛耗散之心气，镇心安神除烦躁，酸枣仁人心、肝经，可养血补肝，宁心安神。炙甘草调和诸药。

在中药汤剂治疗基础上以梅花针叩刺施治于局部病灶，可疏通气血，改善微循环，促进炎症组织的修复。有研究显示[3]，梅花针叩刺能够提高患者痛阈及其免疫功能，具有抗炎作用。拔罐治疗则可将火热湿毒之邪及瘀血拔出，发挥活血通络、扶正祛邪的作用，能够改善疱疹疼痛区域血液循环，减轻疼痛，起到抗病毒、消炎、止痛的作用[4]。有学者认为[5]，中医在治疗PHN方面效果显著，可以避免西医治疗不良反应大、疗效不佳的缺点。

本研究结果说明应用血府逐瘀汤加减、梅花针叩刺及拔罐联合治疗PHN效果更佳。

参考文献

[1]杨娅男.补阳还五汤联合梅花针叩刺及拔罐治疗PHN临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（3）：102-103.

[2]张亚兵，邓阿黎，彭艳芳，等.梅花针叩刺联合龙竭膏外敷治疗老年带状疱疹后遗神经痛50例临床观察[J].河北中医，2015，37（10）：1540-1542.

[3]马晓红，李娜，李燕妮.中藥热烘联合梅花针叩刺治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效分析[J].河北中医，2014（12）：1804-1805.

[4]冯立峰.梅花针叩刺配合拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].光明中医，2015（5）：1114-1115.

[5]王明明，蔡圣朝.针灸结合梅花针叩刺、拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].陕西中医学院学报，2017，40（1）：58-60.