腹腔镜微创手术对胃穿孔患者的疗效及胃肠动力的影响

郑勇

摘 要 目的：观察分析腹腔镜微创手术对胃穿孔患者的疗效及胃肠动力的影响。方法：2015年5月-2018年5月收治急性胃穿孔患者78例，按随机分配法分为两组，各39例。观察组采用腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，对照组采用传统开腹修补术治疗，比较两组手术指标、术后恢复情况、术后胃穿孔的复发率和并发症发生率。结果：腹腔镜下微创修补术患者的术中出血量低于对照组，患者卧床时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，患者的胃穿孔复发率和术后并发症的总体发生率明显降低。结论：腹腔镜下胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔，可有效减少术中出血量、促进术后胃肠功能恢复，且术后并发症发生率较低，可显著提高患者的生存质量。

关键词 腹腔镜;急性胃穿孔;胃肠动力;微创手术

胃穿孔是胃十二指肠溃疡较为常见的并发症之一，是临床上较为常见的一种急腹症。因幽门螺杆菌感染、胃蛋白酶含量增加及胃酸过渡分泌等损害机制和胃黏膜保护屏障比例失衡[1]，易形成消化道溃疡，进而并发胃穿孔。胃穿孔通常起病急，并发症发生率较高且严重，需尽早进行手术治疗。传统开腹修补术因创伤较大、术中出血较多和预后较差等缺点而具有一定的局限性[2]。近年来，随着临床上逐渐普及微创手术理念，腹腔镜下行胃穿孔手术治疗逐渐得到广泛认可。本研究分析比较急性胃穿孔治疗方案中腹腔镜微创手术和开腹修补术的疗效及其对胃肠动力的影响[3]。

资料与方法

2015年5月-2018年5月收治急性胃穿孔患者78例，通过随机数表法分为两组，各39例。观察组男23例，女16例;年龄21- 60岁，平均（38.53±7.06）岁;穿孔位于胃窦31例，胃大弯5例，胃小弯3例;穿孔时间2 - 16 h，平均（6.15±1.28）h。对照组男25例，女14例;年龄22 - 59岁，平均（41.10±7.15）岁;穿孔位于胃窦33例，胃大弯4例，胃小弯2例;穿孔时间2 - 15 h，平均（6.46±1.13）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合WHO制定的胃穿孔诊断标准[4]，且由影像学检查再次确诊;②近期（1个月）未服用影响胃肠动力的药物;③经伦理委员会批准且患者自愿参与并签署知情同意书;④排除合并幽门梗阻者及心、肝、肾等器官功能不全者;⑤排除合并胃肠道恶性肿瘤等手术禁忌证者[5]。

手術方法：所有患者核实相关检查后给予全身麻醉。对照组予传统开腹修补术：在患者右上腹腹直肌处做约10 cm的纵向切口，用氯化钠注射液确认穿孔位置，使用无损伤缝合线缝合穿孔部位，用大网膜覆盖穿孔处并固定，用生理盐水冲洗腹腔，留置引流管;观察组于腹腔镜下行微创术治疗：建立气腹压12 - 14 mmHg（l mmHg=0.133 kPa）的气腹，于脐部置入鞘管和腹腔镜，并于患者两侧锁骨中线和肋缘交界处下方约1 cm位置建立操作孔。在腹腔镜下清除腹腔积液及取部分组织送病理检查，找到穿孔部位由两侧向中间缝合，将大网膜固定在腹腔穿孔处，彻底冲洗清除腹腔内隐匿部位积液，留置引流管。两组患者术后均进行常规抗感染和胃肠减压等治疗。

评估指标：①记录两组手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标并分析;②记录并分析两组胃肠功能恢复情况，如肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间和术后胃泌素水平等;③比较两组腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻、肠瘘等并发症的发生率[6]。

统计学方法：用SPSS 22.0对数据进行处理，计数资料（%）采用X2检验，计量资料（x±s）采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

手术指标：与对照组相比较，观察组手术时间较长、术中出血量较少、住院时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

肠胃动力恢复指标：与对照组相比较，观察组肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及排气时间均较短，且术后胃泌素水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

术后并发症：与对照组相比，观察

组腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻以及肠瘘等并发症发生率均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨 论

临床上急性胃穿孔以手术治疗为主，既往传统开腹修补术在临床治疗中获得显著疗效，但传统开腹手术出现受麻醉、视野等多方面因素影响，盆腔及肠间等隐匿区域积液难以彻底清除，且有创伤面积较大、术中出血量较多、术后并发症发生率较高等诸多弊端，因此探寻安全、高效、快捷的手术方式，是目前临床研究热点[7]。腹腔镜等微创理念随着医疗技术的发展和设备的完善而广泛应用到各类手术治疗中[8]。腹腔镜微创手术在急性胃穿孔治疗中具有一些显著优势：①微创手术创面小，且治疗效果与传统开放术式相当。②借助腹腔镜虽延长了手术时间，但可显著减少术中出血量，减少手术时间对患者血液循环的影响。③借助腹腔镜技术，可见清晰、开阔的视野，减少了手术对脏器的牵拉，能够更全面、直观地探查患者的腹腔病变情况，同时借助腹腔镜冲洗管的灵活性可显著提高腹腔的清洁程度。④腹腔镜微创手术因没有采用电刀、电凝及冲洗腹腔等减少了对腹腔的干扰。⑤患者创面较小可减轻疼痛，缩短卧床时间和胃肠功能恢复时间，降低胃穿孔复发和相关并发症发生的风险。但腹腔镜微创手术也有不足之处，其手术时间比传统开腹用时长，因腹腔镜下缝合创口和打结的难度更高，因此，对腹腔镜微创手术的操作技术要求更高。目前，腹腔镜微创手术还无法完全替代开腹手术[9]。本研究显示，腹腔镜微创手术用时较长、术中出血量少，对血液循环的总体影响降低，患者术后可早期下床活动，缩短了胃肠功能恢复时间和住院时间，患者术后并发症的总发生率和复发率明显降低，可显著提高患者的生活质量。

参考文献

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[2]郭强，李小兵.腹腔镜修补术治疗胃穿孔手术方法及疗效分析[J].中外医疗，2016，4（8）：80-81.

[3]杨河，胡军，陈立智，等.腹腔镜修补术治疗胃穿孔的疗效及安全性[J].海南医学，2017，28（23）：3915-3917.

[4]Banjar W，Alshammari M H.Genetic factorsin pathogenesis of chronic periodontitis[J].Joumal of Taibah University MedicalSciences，2014.9（3）：245-247.

[5]林莉，朱一宁，朱智军，等.腹腔镜微创手术对胃穿孔患者的疗效及胃肠动力的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（9）：1732-1734.

[6]米亚明.腹腔镜胃穿孔修补术对急性胃穿孔患者术后胃肠功能恢复及术后并发症的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（2）：280-281.

[7]孙红勇.腹腔镜下胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔的效果及安全性[J].临床医学，2018，38（11）：88-89.

[8]付剑.胃穿孔微创术式对患者临床疗效及胃肠动力效果分析[J].临床普外科电子杂志，2018，6（3）：10-12.

[9]Mitani A，Niedhala W.Fujimura T.et al.Increased expression of interleukin （IL）-35and IL-17，but not IL-27，in gingival tissueswith chronic periodontitis[J].Journal ofPeriodontology，2015，86（2）：301-309.