乙酰半胱氨酸雾化吸人辅助治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

宋宏玲　王晶

摘 要 目的：观察乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法：收治肺炎支原体肺炎患儿112例，随机分为观察组和对照组，各56例。均接受阿奇霉素、布地奈德、异丙托溴铵雾化和常规基础综合治疗，观察组在此基础上，接受雾化吸入布地奈德和异丙托溴铵雾化后15 min加用N-乙酰半胱氨酸雾化液雾化，对照组只雾化吸入布地奈德和异丙托溴铵，比较治疗后两组患儿支原体肺炎各临床症状、体征消失时间。结果：观察组治疗后发热、咳嗽、气促、啰音和肺部x线阴影持续时间均显著短于对照组（P<0.01）。结论：布地奈德和异丙托溴铵雾化后15Inin加用N-乙酰半胱氨酸雾化液雾化，辅助治疗小儿支原体肺炎比对照组单独雾化吸入布地奈德和异丙托溴铵辅助治疗小儿支原体肺炎疗效好，用时短，无不良反应。

关键词 小儿支原体肺炎;布地奈德;异丙托溴铵;N-乙酰半胱氨酸

肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎的重要病原，不仅是学龄期和学龄前期儿童小儿支原体肺炎常见病原，在1-3岁婴幼儿中亦不少见[1]。MP在全球范围内广泛存在.但在流行地域和时间上存在差异。基于人群的流行病学调查显示，每隔3-7年MP感染会出现周期性社区流行，持续数月到数年[2]。本文收治轻度小儿支原体肺炎患儿112例[3-4]，采用阿奇霉素和加用布地奈德、异丙托溴铵雾化、乙酰半胱氨酸雾化对比用阿奇霉素和加用布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床效果进行研究，结果如下。

资料与方法

2017年9月-2018年11月收治患儿112例，随机分为两组各56例。治疗组男27例，女29例;年龄1- 12岁，平均（5.6±2.4）岁;病程7 - 16 d。对照组男26例，女30例;年龄1岁6个月- 11岁，平均（5.8±2.2）岁;病程7-16 d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

纳入及排除标准：①纳入标准：所选样本均符合第8版《诸福堂实用儿科学》《儿童社区获得性肺炎管理指南》（2013修订）诊断标准。血清PA检测MP-IgM l：160，且恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体呈≥4倍增高或降低[5]。并征得患儿家长的知情同意。②排除标准：重症支原体肺炎;难治性支原体肺炎[6，7];支原体肺炎合并喘息的;伴有其他肺部疾病者;对药物过敏者;伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全的;伴有结核性疾病者;伴有免疫系统疾病者;伴有精神疾病者;中途终止试验者。

治疗方法：两组患儿均给予注射用乳糖阿奇霉素，剂量10 mg/（kg·d），连续治疗5d后停药4 d;未痊愈者再给予阿奇霉素口服3d，停4d，剂量10 mg/（kg·d）。两组患儿均给予常规对症治疗，包括止咳祛痰、退热、雾化吸入布地奈德混悬液加吸入用异丙托溴铵雾化溶液，2次/d。治疗组在雾化布地奈德混悬液加异丙托溴铵之后15 min加用雾化吸入乙酰半胱氨酸雾化溶液（300 mg/3 mL），2次ld。

观察指标及疗效判定标准：比较两组患儿治疗效果，退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间、咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、肺部X线阴影消失时间及不良反应情况。疗效判定标准[8]：①治愈：治疗后，患儿症状基本消失，肺部X线检查证实肺部炎症被吸收>

90%;②有效：患儿症状好转，肺部炎症被吸收> 20%;③无效：未达上述标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床疗效比较：观察组治疗有效率92.86%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（X2=4.667，P=0.031），见表2。

症状及体征改善情况比较：观察组退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间、咳痰消失时间、肺部哕音消失时间、肺部X线阴影消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

不良反应比較：观察组未发现不良反应，对照组恶心1例，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

讨 论

MP是引起儿童社区获得性肺炎的常见致病菌，文献报道儿童肺炎支原体肺炎发病率占社区获得性肺炎的10% -40%，流行病学调查研究发现，每隔3-7年就会出现一次地区周期性流行[9]。大环内酯类抗生素阿奇霉素，具有较好的组织渗透性且在组织内浓度较高，能有效阻断细菌转肽的过程，加速核糖核酸（RNA）蛋白质的合成，有效抑制支原体生长，达到抗感染的目的。但不能有效抑制气道高反应，临床上除控制感染外，加用布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵雾化吸入抑制气道高反应，同时舒张支气管，痰液容易排出。布地奈德混悬液是临床常用的吸入用糖皮质激素，能有效抑制免疫反应，有效抑制介质的释放，缓解呼吸道炎性反应。复方异丙托溴铵可有效抑制气道高反应及炎症，有利于减轻气道损伤，经雾化吸入进入人体后可作用于大中气道并抑制气道平滑肌细胞Mi和M3受体及肥大细胞膜上M3受体，继而抑制肥大细胞释放递质，降低迷走神经张力，有效改善支气管痉挛。观察组在雾化布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵之后5 min加用雾化吸入乙酰半胱氨酸雾化溶液。N-乙酰半胱氨酸雾化液为一种新型黏液溶解剂，其分子结构中的巯基基团，使黏蛋白分子复合物间的双硫键断裂，降低痰液黏稠度，使痰液容易排出;通过抑制致病菌黏附、减少细胞外多糖蛋白，破坏已生成的生物细胞被膜，抑制致病菌生长来提高痰液清除能力，减轻炎性反应[10]，促进肺表面活性物质及气道内液体的分泌，促进纤毛运动[11]，从而提高痰液清除能力。

布地奈德和复方异丙托溴铵雾化吸入后5 min加用N-乙酰半胱氨酸雾化液吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎，加强了消炎作用，补充了化痰、排痰作用，更好地改善了支气管及肺泡的通气换气功能。疗效优于单独雾化布地奈德和复方异丙托溴铵雾化。

本次研究表明在支原体肺炎的对症治疗中，雾化吸入起了重要的作用，单纯吸入布地奈德混悬液和异丙托溴铵不如吸入后再吸入乙酰半胱氨酸雾化溶液更容易使痰液排出，从而减轻炎性反应，缩短病程，值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

[2]刘瀚曼，马融.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）[J].中国实用儿科杂志，2017，32（12）：881-885.

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[4]中华医学会儿科学会分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

[5]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015版）[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1304-1308.

[6]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（下）[J].中华儿科杂志，2013，51（11）：856-862.

[7]马融，申坤玲.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）[J].中国实用儿科杂志，2017，32（12）：881-885.

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