合理情绪疗法在解决一般心理问题中的应用
2019-08-26宋亦然
宋亦然
【摘要】本案例是一名大三在校女大学生，因失恋在家长陪同下前来咨询。求助者自知力完整，有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用最有效果的合理情绪疗法，咨询过程经过诊断评估与咨询关系建立、领悟、修通、再教育四个阶段。
【关键词】失恋;一般心理问题;合理情绪疗法
一、一般资料
甜甜，大三在校学生。因为失恋，最近一个月经常失眠、无食欲，精神萎靡，无心上课学习，沉浸在极度痛苦中。身体健康，无重大躯体疾病史，家族无精神病史。心理测验结果SDS得分为61分，标准分的分界值为53分，来访者得分略高于标准分，表明轻度抑郁。
二、来访者个人陈述
我是家里的独生女，从小多才多艺，成绩优异，让我很有优越感。因为失恋对任何事情都提不起兴趣，不想吃什么东西，失眠，上课听讲也不能集中注意力，很害怕同学们议论我失恋的事。我需要尽快从这种坏情绪当中走出来。
三、评估与诊断
（1）综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。
（2）诊断依据如下：
1.求助者出现了无食欲，失眠等生理症状，家长已经带孩子做过检查排除了器质性病变导致的情绪问题。
2.与神经症性问题相鉴别：求助者是因失恋而引起的情绪反应，失恋受挫这一现实事件产生的内心冲突属常型冲突，有道德色彩，不属于神经症问题，故可与神经症性问题相鉴别。
3.与精神病性问题相鉴别：根据病与非病的三原则进行分析，求助者的消极情绪是由客观的社会事件引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的;求助者的知、情、意等心理过程是协调的;个性相对稳定，没有发生明显根本的改变。求助者是主动求治，有自知力，并无妄想、幻想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问题。
4.与严重心理问题相鉴别：求助者的心理问题是由失恋这一现实性问题所引发的，持续时间近一个月，没有严重的破坏社会功能，情绪反应尚未泛化，可排除严重心理问题。
5.求助者不良情绪反应持续时间不足一个月;在理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本能维持自身的正常生活、学习，但效率有所下降，社会功能稍有影响;不良情绪的激发因素仅仅局限在失恋这一事件，并无泛化。
四、咨询目标的确定
1.帮助来访者接受失恋的事实，降低情绪反应，逐步恢复正常饮食，逐步改善睡眠;
2.帮助来访者理清思路，逐步走出失恋的阴影。在达到上述目标的基础上，最终促进求助者心理健康，人格发展完善。
五、主要咨询方法与适用原理
求助者目前还只是一般的心理问题，合理情绪疗法对此类问题是最有针对性和有效的。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。
六、咨询过程
（一）诊断评估与咨询关系建立阶段
1.目的
通过摄入性谈话、观察及心理测评等方式，收集与来访者相关的各方面资料信息;建立良好的咨询关系，确立咨询目标，制定咨询方案。
2.方法
运用尊重、共情、积极关注等技巧与来访者建立咨询关系;运用参与性技术和影响性技术开展摄入性会谈;
3.过程
①填写咨询记录，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则;
②摄入性谈话收集临床资料，探询来访者的心理矛盾及改變意愿;
③做心理测验，并将心理测验结果反馈给来访者，形成初步印象;
④简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）;
⑤与来访者商定咨询目标和咨询方案，同时说明保密原则和保密例外，明确双方的权利责任和义务。
（二）领悟阶段
1.目的
帮助来访者认识到自己的问题与不合理信念的关系。
2.方法
寻找和确认来访者的不合理信念;再次帮助来访者领悟合理情绪疗法的原理，认识到引起自身情绪困扰的是自身的非理性信念。
3.过程
①再次介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型），强化来访者对ABC之间关系的理解;
②进一步评估其对行为的解释，从深层次挖掘自己的不合理信念;
③要求来访者尝试把自己问题表示出来。
④布置咨询作业：引导来访者对不合理信念反复认真思考，使来访者把注意从过分关注诱发事件和自身情绪转移到自己的不合理信念上，让来访者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。
（三）修通阶段
1.目的
帮助来访者改变不合理信念，建立合理的信念。
2.方法
通过交谈与辩论、启发与引导，反馈作业等方法。
3.过程
①反馈咨询作业：进一步思考自己不良情绪产生的原因，分析诱发事件与不良情绪之间的关系，从而认识到不良情绪的产生源于自己的不合理信念;
②针对列出的不合理信念，通过交谈与辩论、启发与引导，帮助来访者改变以下不合理信念;
③介绍“黄金规则”和“反黄金规则”，反省不合理信念;
④布置家庭作业：要求来访者针对自己的不合理信念进行辩论，写出合理自我分析报告。
（四）再教育阶段
1.目的
巩固咨询效果，帮助来访者摆脱原有不合理信念及思维方式，强化新的观念，让来访者学会遇事调试自己心态，并将咨询过程中学到的知识和方法，运用到日常生活中，逐步提高心理健康水平。
2.方法
反馈作业、心理测试。
3.过程
①反馈咨询作业：来访者认识到，自己的不良情绪并不是事件本身造成的，而是自己内心存在的不合理信念造成的。来访者自我感觉症状基本消失。
②做SDS测验：标准分42分，提示没有抑郁情绪。
③回顾咨询过程，给予来访者积极鼓励，并引导把咨询过程中学到的知识和方法扩展到日常生活中，让自己更加健康。
七、咨询效果评估
经过四次咨询，来访者认识到使自己陷入痛苦情绪的真正原因是自己认识中的不合理信念，并非事件本身。来访者的SDS测验得分降到43分，提示抑郁情绪基本消失，心理问题已基本得到解决。
八、总结
经过四次咨询，基本上完成相应的近期目标。通过后期的跟踪与回访，来访者自身能主动尝试把咨询过程中学到的方法运用到日常生活学习中，逐步完善其性格中的不足。
参考文献：
[1]郭念锋.国家职业资格培训教程《心理咨询师（基础知识）》第3版[M].北京：民族出版社，2015（7）.
