新会计制度下医院成本管理新要求

夏天

摘要：本文首先介绍新会计制度下对医院成本管理提出的新要求，分析新会计制度下加强医院成本管理的意义，然后从管理意识、核算体系、制度以及信息化程度等方面论述当前医院成本管理存在的问题。最后针对问题给出相应的解决策略，希望能给予医院的财务管理人员一定的启发和思考。

关键词：新会计制度;医院;成本管理

一、新会计制度下对医院成本管理的新要求

新会计制度下，更加强调医院的公益性特点，要求加强医院的成本核算[1]、建立相应的医疗成本归集核算体系，对成本管理的目标、核算对象、成本范围，分摊流程等都做出了详细的规定，并且要求一些医院在完成科室成本核算的基础上实行病种及项目成本核算，通过改进成本核算方法，提高成本管理效率，提升成本控制水平。其具体要求主要体现在以下几个方面。首先，新会计制度下对医院收支项目管理的水平要求更高，许多收支科目将被取消或者合并，同时会适当增加一些科研、折旧等方面的新科目，因此在收支项目的管理上会出现较大的变动，需要医院的财务人员及时了解并掌握新政策，从而适应环境变化的需要，也是为了更好地实现药品零差价等医疗政策改革;其次，成本管理涉及到医院管理的方方面面，新会计制度实行后，其改善和优化任务十分复杂艰巨，除了要求财务人员提升自身的成本管理能力，还要求其全面的梳理医院的财务管理流程，对医院的各个成本流程实行精细化管理控制，减少成本冗余环节，降低不必要的成本支出，从而增加医院收益;最后，近年来医疗纠纷事件频发，导致医患矛盾加深，医疗关系紧张，使医院为了应对这方面的问题而产生大量的管理支出。过去这部分支出会计入医院的预计负债科目，并未对其进行过多重视，而新会计支付下为了更好地反映医院的管理经营状况，要求对其进行专项管理，科学进行成本管理，并且要提前做好财务风险评估，加强风险的预警和防范，减少此类事件的再次发生。

二、新会计制度下加强医院成本管理的意义

随着医改的深入推进，医院在不断提升自身运营管理水平，对其经营状况、发展趋势等方面进行了全面的预算管理，并建立了与之对应的医疗考评体系，强化了医院的绩效考核管理，从而进一步提升了医院的成本管理水平。加强成本管理能帮助医院准确把握医院的各项成本损耗，可以为其制定科学的医疗服务价格提供合理的依据，从而更好地实现其公益价值，平衡好公益性与经济效益之间的关系[2]，使医院能真正做到以人为本，规范医疗行为，提升医疗服务水平。同时也能通过成本管理提高医院的资源使用效率，使其能够将更多资源投入到生产效益更大的环节。医院的收入主要包括财政拨款和医院自收，自收是其主要收入来源，但面对长期以来难以根治的药品加成、以药补医现象，国家开始大刀阔斧地进行医疗制度改革，在医改初期，医院会面临巨大的成本压力，一方面失去了药品收费环节巨大的经济来源，另一方面国家政策补贴有限，医院收入大幅下降。因此，加强成本控制管理成为其应对复杂的内外环境变化，保证运营活动的稳定、有序的不二选择。这也是医院优化其内部运营机制，提升其整体经营水平的重要途径，对其实现长久的生存与发展至关重要。

（一）管理意识不强，人员素质不高

医院的管理层大多从医护岗位上提拔起来，因此其在成本管理方面的理论知识相对匮乏，对成本管理认识不清，一些管理人员简单地将成本管理等同于成本核算，而忽视了成本分析以及控制等关键成本管理环节，在员工绩效考核中也缺乏相关的管理指标，使医院的成本管理较为片面。而且一些医院的管理人员过多将关注重点放在医疗技术等方面，成本管理意识不强，医院对此的培训教育也不到位，因此出现了大量的成本浪费现象。此外，医院的财务人员整体素质水平不高，不能有效地利用管理会计工具解决成本管理问题，无法充分发挥成本管理的积极作用。

（二）核算体系不健全，资产折旧不科学

成本核算体系的不健全体现在以下几个方面。一是成本核算方法比较单一，无法满足制度改革的需求，核算的内容及其对象不够明确，缺乏统一的核算标准;二是成本核算过程监督管理不严格，业务操作不规范，使成本管理力度不够;三是成本核算责任不明确，缺少必要的奖惩机制，在发生成本核算错误时容易出现人员之间推诿扯皮的现象;四是未进行全过程、全范围的成本核算管理，不能对医院整体的成本管理情况进行系统的分析和评估，极大地削弱了成本管理的力度。另外，还需说明的是一些医院在资产管理方面重购置轻使用，资产管理混乱，折旧方式不科学，不能真实地反映医院的成本损耗情况，容易产生大量的资源浪费，不利于医院的成本控制管理。

（三）信息化程度较低，管理成果应用率不高

相对医院复杂的成本数据，其成本管理系统过于简单，数据采集困难，各系统之间的数据信息的共享程度不高，数据口径不一致，导致难以对成本管理信息进行全面的分析，数据的真实性和可靠性难以得到保障。而且一些医院在应用成本核算软件系统时，没有结合医院自身的特点加以完善，使软件系统与医院的实际经营存在诸多矛盾，进一步加大了成本数据归集和分析的难度[3]。一些医院为了保障系统的正常使用，通过系统加人工并行核算的方式进行成本管理。但这又给医院的财务管理人员造成了不小的工作负担，加上一些人员本身信息化水平不高，成本管理信息化的工作难以开展。而且医院目前的成本管理也未充分与预算管理、绩效管理等进行结合，缺乏战略性成本管理思维，导致医院的成本管理成果应用率不高，直接影响医院的成本管理效率。

三、新会计制度下加强医院成本管理的对策

（一）强化人才培养，完善绩效考核

医院首先要通过引进优秀的综合性财务管理人才改善其内部成本管理人才队伍，同时加强内部的成本管理培训，可定期开展外出学习活动或者邀请专家学者进行专题讲座，提升医护人员的成本管理意识，帮助其更好地协助财务人员开展成本管理工作。通过成本绩效考核等方式形成严格的激励奖惩机制，激发财务人员的成本管理积极性，帮助其树立正确的成本管理理念。另外，还需加强管理会计工具的学习和实践，强化其实操能力培训，规范成本管理行为，为医院的全面成本管理打下良好的人才基础保障。

（二）健全成本核算体系，开展资产全面清查

成本核算包括成本归集和成本分配两个部分，新会计制度实施后，成本核算的对象主要分为医院、科室、病种以及项目等级别。要想实现体系的建立健全，首先医院要完善相关的成本核算制度，为成本管理人员提供标准化的行为依据，制度的建立要覆盖医院所有业务环节，贯穿医院上下的各成本核算层级，保障医院成本核算活动的顺利开展。其次，医院要明确其成本核算目标，包括医院的战略性成本规划目标等、强化各级医护人员的业绩服务目标与成本管理的关联性，最后要明确各部门的成本管理职责，做好基础性成本管理工作。以资产管理为例，要加强实物管理，利用ERP系统将医院的所有资产纳入成本管理的范围，按照一定的比例系数计入科室成本，从而保障医院成本核算的准确性、科学性。

（三）注重成本与预算的结合，加强信息化建设

为了实现全过程性的成本控制管理，医院可通过协调预算管理与成本管理的關系，加大成本管理的制约监督力度。通过预算管理强化成本的事前控制，在事中及时发现并跟踪问题，采取有效的管理手段对成本风险加以防范，事后做好成本数据分析，为成本管理提供优化思路，从而实现良好的成本控制循环。同时，在引进先进的成本核算软件后，邀请软件专家对软件进行修改，最大程度上减少人工数据分析及统计的工作量，从而降低财务人员的工作负担，并且要加大各岗位人员的信息化技能培训，提升其信息技术的应用水平，从而提升医院整体的成本管理效率，促进医院长久、稳定的发展。

参考文献：

[1] 崔莹. 基于新会计制度下公立医院成本核算管理的研究[J]. 中国国际财经（中英文）， 2018（7）.

[2]马勤. 新医院财务制度下医院成本控制策略探究[J]. 中小企业管理与科技， 2018（11）：84-85.

[3]洪仲. 新医院财务制度下医院成本控制策略探究[J]. 财会学习， 2018， No.193（19）：120+122.