PBL结合循证护理教学法在lCU本科护生带教中的应用探讨

廖海燕 麦志晖 黄碧莹 王韵婷 冯家龙 何嘉宝

广州市番禺区中心医院 广东省广州市 511400

在护理教学中临床护理教学有着重要的意义，同时也是重要组成部分，通过临床护理教学可培养护理人员的思考能力、动手能力等，为临床护理输送全能型的人才[1]。传统教学过于单一，且内容相对落后，因此存在着各种各样的问题，以至于不能很好的为患者进行护理服务[2]。随着医学科学的突飞猛进，护理工作的环境 日益复杂，护理工作范围也不断扩大，这就要求护理人员在面对复杂的护理问题时必须具有独立判断、决策 及实施的能力。如何提高护生评判性思维能力显得尤为紧迫[3]。此次研究针对PBL结合循证护理教学法在ICU本科护生带教中的应用效果进行分析，报告如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

将2017年在我院ICU实习的27名本科护生作为对照组，予以常规教学模式，另将2018年在我院ICU实习的29名本科护生作为结合组，予以PBL结合循证护理教学法。入选本次研究本科护生女性48人，男性8人。对照组27例，年龄21～24岁，平均（22.5±3.3）岁；观察组29例，年龄21～23岁，平均（22.0±3.1）岁。经统计学软件对比后得知两组各数据资料并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 师资纳入标准

①本院在职注册护士，有高度的责任心，医德医风良好；②本科以上学历（含后续学历）、护师以上专业技术职称、临床专科工作年限2 年或以上、或发表论文1 篇以上；③掌握基础护理技术操作，掌握本专科护理专业理论知识及常见操作技能；④掌握护理教学查房方法，熟悉课件制作方法，有较好的授课能力；⑤了解科研步骤，熟悉文献查阅的方法，能指导学生查阅文献

1.2.2 对照组

予以常规教学模式：在实习期间由带教师根据制定的教学大纲向实习生传授理论知识，由带教师讲解、示范。

1.2.3 观察组

予以PBL结合循证护理教学法：（1）PBL：①讲解规章制度：由科室教学培训专项小组对每批次新入科实习生进行详细讲解科室规章制度及带教实习纪律，介绍本科室的环境及工作特性、物品摆放与存放、工作的时间安排，职业暴露防护，科室工作纪律等。严格规范实习生入室着装及仪表规范，并严格遵守科室纪律。②制定护理教学查房方案：根据科室教学方案计划，主带教实习第一周小讲课时即向实习生介绍科室常见的疾病类型，提醒实习生在轮科期间须结合教材在临床实践中学习科室常见疾病护理知识，且每批次安排一名查房指导老师，制定该批次教学查房大纲，选择一例典型病例。③采集患者资料：指导老师将护生分成两小组，一组负责病史汇报与查体，另一组进行查房课件制作，（2）确定问题：由护生提出想学习的相关问题，收集后，结合患者的实际情况和需要，择优确定需要讨论的1-2个问题；①学生自学、文献检索：学生带着已确定讨论的问题，用一周时间进行自学，查阅文献，收集相关知识，主带教老师指导护生进行文献检索，并指导其在检索时选取实用性高、可信度高的文献，如选择近五年内相关文献，且尽量挑选核心期刊或国外的文献；②讨论：实习第三周时，学生以小组为单位集中进行讨论，科室带教专项组（主带教老师，护理组长，教学秘书，均有5年以上临床经验），当日参与学生讨论。学生针对之前提出的问题及根据各自已查阅的文献，每名实习生发表自己的看法，并把文献发到微信去上共享，带教组老师予以相应的指导、鼓励、纠正，并结合患者实际情况与临床需要，在共同讨论中找出解决问题最佳的方案，并形成护理计划方案，用于解决护理问题。③总结：带教师总结护生生在讨论中的出现的难点问题等，巩固并深化护生的正确观点与做法，对不恰当的措施予以纠正，并总结查房中遇到的问题。（3）反馈：护生在实习第四周出科会议时，主带教老师将方案实施效果反馈给护生，并总结整个实习过程情况；护生对科室带教效果进行评价

1.3 观察指标

①比较两组护生的出科考核成绩，包括理论考核、操作考核、个案考核，均由带教老师统一出题，然后予以评分，每项满分为100分。②比较带教老师对两组护生学习态度、服务意识、沟通能力、临床思维、动手能力满意度，分为满意、一般与不满意三个项目。

1.4 统计学分析

本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，进行X2检验，当检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生的出科考核成绩的比较

由表1数据可知，观察组护生理论考核、操作考核、个案考核得分均高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 ：两组护生的出科考核成绩的比较（分，）

表1 ：两组护生的出科考核成绩的比较（分，）

组别 例数 理论考核 操作考核 个案考核对照组 27 95.4±5.9 82.7±5.0 81.4±4.8观察组 29 86.4±5.2 90.5±5.4 92.5±5.3 t 5.117 4.739 6.942 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护生的综合评价比较

由表2数据可知，带教老师对两组护生学习态度、服务意识、沟通能力、临床思维、动手能力满意度均具有统计学差异（P＜0.5）。

表2 ：两组护生的综合评价比较[n(%)]

3 讨论

在ICU，由于科室的疾病种类多，患者病情复杂，对护士的临床思维能力和综合能力要求高，这给临床教学带来一定的难度。传统教学中，老师多为理论讲授，操作示范，学生被动接收获取知识。这种教学模式在短时间内虽然提升了实习生的知识量，但容易忽略思维与技能的培养，学生理论联系实际的实践能力相对欠缺。

PBL在医学教育中，是指以临床问题激发学生学习的动力和引导学生掌握学习内容的教学方法，是在临床前期课或临床课中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论或教学。PBL教学法可激发学生的学习兴趣，并提升自学能力，培养护生的创造性，利于护生更好的理解并掌握教学方法，提高实习生自主解决问题的能力。

循证护理，是指以有价值、可信的科学研究作为证据，进而提出问题、寻找实证，给予患者最佳的护理方案，由带教师指导实习生将遇到的问题通过查找文献的方式进行循证支持[3-4]。循征护理理念的教学，培养学生养成通过文献检索寻找依据的习惯，有利于培养学生的评判性思维和临床实践思维能力。

本次研究结合PBL和循征护理教学法各自的优势，将两种方法结合应用于ICU本科护生教学中，起到相辅相成的作用[5]，既弥补了传统带教方法的不足，也激发了护生发挥其积极性，将课堂知识与临床实际相结合，通过循证与思考找出解决问题的方法，提高护生的自主学习能力与临床思维能力。同时也增加了师生之间的沟通，培养了护生团队合作能力，提高了科室教学满意度。

综上所述，采取PBL结合循证护理教学法，可有效提高ICU本科护生的临床思维能力，增强护生的综合能力，为临床输送更好的人才，同时也提高了实习生对科室的教学满意度，值得推广。