国家卫健委：强化政策措施，全面解决基本医疗有保障突出问题

“近年来，贫困地区医疗卫生机构服务能力明显提升，贫困患者得到及时救治且医疗费用负担大幅减轻，已经有670万户因病致贫返贫贫困户实现脱贫。”近日，国家卫生健康委员会就《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》（以下简称《工作方案》）及地方健康扶贫典型经验举行新闻发布会。

会上，国家卫生健康委扶贫办主任、财务司司长何锦国指出，健康扶贫虽然取得了一定成绩，但在实现贫困人口有地方看病、有医生看病等基本医疗有保障方面，还存在少数地区缺医疗卫生机构缺医生、部分机构房屋设备等基础设施未达标等一些需要解决的突出问题。另外，“三区三州”等深度贫困地区艾滋病、结核病、包虫病等重大传染病和地方病问题突出，防控任务十分艰巨。国家卫健委会同有关部门制定印发了《工作方案》，指导各地坚持目标标准，强化政策措施，全面解决基本医疗有保障突出问题。

明确三大方向 解决基本医疗有保障突出问题

何锦国指出，《工作方案》包含了三方面：一是明确了基本医疗有保障的标准和要求。基本医疗有保障主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治，得了大病、重病后基本生活有保障。结合实际，《工作方案》进一步细化了工作指导标准。

二是提出了解决基本医疗有保障突出问题的三大主攻方向。首先，加强县医院能力建设。将符合条件的贫困县县级医院纳入全民健康保障工程支持范围。加大“组团式”帮扶力度，加强针对当地疾病谱的临床专科建设。推进远程医疗，实现贫困县县级医院远程医疗全覆盖。第二，推进“县乡一体、乡村一体”机制建设。通过农村订单定向医学生免费培养一批、“县聘县管乡用”和全科医生特岗计划聘用一批和从县医院选派一批等方式，解决乡镇卫生院无合格医生问题。通过“乡聘村用”、从卫生院选派医生到村卫生室开展巡诊或派驻等方式，解决村卫生室无合格医生问题。第三，加强乡村医疗卫生机构标准化建设，力争到2019年底前，全面消除乡村医疗卫生机构和人员“空白点”。

三是全面落实重点传染病、地方病综合防控三年攻坚行动。做好艾滋病、结核病、包虫病、大骨节病综合防治工作。

何锦国表示，近期，国家卫生健康委将会同国务院扶贫办、国家医保局召开全国健康扶贫工作会议进行全面部署；举办培训班，指导地方准确理解把握基本医疗有保障内涵标准，明确工作任务，扎实做好各项工作。同时继续深入开展“三个一批”分类救治和疾病防控工作，不断提高健康扶贫实效。

安徽：实施“百医驻村”行动 选派医师驻村帮扶

在健康扶贫工作中也涌现了一批典型地方经验，助力健康扶贫攻坚。乡村医生是贫困群众健康守门人、是健康脱贫工作主力军。据介绍，为实现贫困人口“有地方看病、有医生看病”，坚决打赢健康脱贫攻坚战，安徽省决定结合“不忘初心、牢记使命”主题教育活动，启动实施“百医驻村”行动。从省、市公立医院选派优秀医疗人才，自今年7月初开始深入全省村医空白村驻村帮扶2年。每村派驻1人，任村卫生室负责人。首批从省属医院选派50人，解决最突出的贫困村问题，余下的由市、县、乡统筹选派，今年7月底陆续进驻。

安徽省卫生健康委党组书记单向前表示，安徽省希望驻村医生发挥三方面作用，一是转变角色当好合格村医，为农村百姓提供基本医疗卫生服务，落实好健康脱贫各项任务，并开展健康教育、健康促进，提升贫困人口健康素养；二是发挥他们的能力优势，深入调查研究，积极探索，率先垂范，并及时总结推广，打造村卫生室管理服务典型“样板”；三是开展“传、帮、带”。驻村医生同时兼任村室所在地乡镇卫生院副院长，定期组织开展培训，传授适宜技术和先进理念，通过“师带徒”培养村卫生室“接班人”，提升基层服务能力和管理水平。我们也希望通过“百医驻村”行动，提升驻村医生的使命担当、为民情怀，培养和发现一批复合型卫生健康事业后备人才。

单向前说：“在这项工作开展的同时，安徽省卫生健康委也制定了村医队伍建设三年行动计划，实施了乡村卫生医疗能力建设的百千万工程，通过创新体制机制，扩大来源、提高待遇、激发活力、增加岗位吸引力等方面，从根本上解决乡村医生不足短板，提升基层医疗卫生服务能力和水平。”

湖南：“四个渠道”解决村卫生室的人员问题

湖南省作为全国脱贫攻坚的主战场之一，贫困地区因地处偏远，受经济发展、交通条件和卫生人员缺乏等影响，部分村级卫生服务网底不健全，全省还有1153个村卫生室“空白村”（其中无房无合格村医的699个）。湖南省卫生健康委副巡视员、省医改办专职副主任王湘生指出，为解决贫困地区农村群众就近有地方有医生看病问题，切实打好健康扶贫攻坚战，今年来，湖南省按照“四个纳入”的工作思路，加大工作力度，全面实施消除村卫生室“空白村”工作。即一是纳入省政府重点民生实事；二是纳入省政府重点工作督办事项；三是纳入健康扶贫重要举措；四是纳入全省卫生健康年度绩效考核重点内容。

为确保年内全省行政村卫生机构和人员“零空白”。王湘生表示，湖南省主要通过“四个渠道”解决村卫生室的人员问题。一是本土化乡村医生的培养和安排，从2017、2018届已毕业的，2019年届即将毕业生中调剂安排到“空白村”卫生室执业。二是统筹辖区内的合格的乡村医生，比如有的是一村多室的乡村医生调剂到“空白村”执业。三是招聘医生，对紧密型乡村一体化管理的招聘合格医生，与乡镇卫生院签订合同，到村卫生室工作。四是对于人口稀少，山高路远难以留住乡村医生的“空白村”，由乡镇卫生院和上级医疗卫生机构安排固定的合格的执业医生定点定期，比如每个星期两天或者三天固定的时间、固定的人员为辖区内的村里的群众提供基本医疗和基本公共卫生服务。

四川：四大措施强化队伍建设

针对四川省乐山市的实际情况，四川省乐山市委常委、副市长胡强强表示，2013年，乐山市2032个行政村中，有近500个没有乡村医生，主要的原因是“招不来、引不进、留不住、考不上”。对此，乐山市委、市政府高度重视，先后投入1520万元，针对乐山市小凉山彝区举办了2届“民族医士班”，在取得明显效果以后，面向市内其他非民族地区招收3届“乡村医士班”，先是解决民族贫困地区，然后从贫困地区拓展到非贫困地区。共免费定向培养474名乡村医生，逐步打造一支“本土化”、“留得住”、“用得上”的“永久牌”人才队伍。

胡强强表示，一是在学员遴选上，按照“村来村去”原则，即从无乡村医生的“空白村”中选送符合条件的学员，到中职医学院校开展为期3年的全脱产学习，毕业后签订就业服务协议，回到原村从事乡村医生工作。

二是在课程设置上，为学员设置30多项课程，包括开设中医学基础、食品安全与卫生、卫生统计、疾病防控等，确保学员能够在开展基本公共卫生服务的基础上，对常见病、多发病等进行基本的诊治和急救处理。

三是在具体工作开展上，通过走村串户、巡回服务，为当地群众开展健康教育宣传、家庭医生签约服务、基本公共卫生服务等等。

四是在待遇保障上，严格落实基本药物制度经费、基本公共卫生均等化服务经费40%下沉补助政策，和基本医疗服务的收入和补助等，保障他们的收入待遇，让学员自愿扎根基层、安心工作。

“通过以上措施，乡村医生的服务意愿和能力在不断提升，农村群众对乡村医生信任感逐步增强，其职业素养和职业获得感明显提升，以此我们逐步想建立一个长效机制，把这批人能够留得下来，不是培养以后就走了。”胡强强说。

胡强强表示，下一步，乐山市将持续实施已毕业乡村医生培训提能计划，通过组织进修学习，鼓励、支持参加高职考试，提升学历教育等方式，实现全覆盖轮训，最终的目的是进一步缩小贫困地区尤其是比较边远的民族地区和城乡居民基本医疗服务差距，实现基层群众疾患“早发现早诊断早治疗”，有效防止“因病致贫”、“因病返贫”现象发生。