腹腔镜手术与开腹手术治疗急性坏疽性阑尾炎并穿孔的比较分析

严芝强

贵州医科大学附属医院胃肠外科 贵州省贵阳市 550004

急性坏疽性阑尾炎起病急、发展快，是临床上较为常见的急腹症，一旦发病需要尽快接受治疗。若患者不及时就医，则病情容易发展为弥漫性腹膜炎，严重的甚至为引发休克，危及患者生命。过去，由于医疗水平的限制，急性坏疽性阑尾炎大多采用传统开腹手术治疗，对患者机体损伤较大，术后容易出现创口感染，不利于患者恢复与预后。随着现代医学技术的进步，腹腔镜微创手术被应用于急性坏疽性阑尾炎临床治疗中。为了分析腹腔镜手术与开腹手术治疗急性坏疽性阑尾炎并穿孔的效果，本文回顾性分析我院在2017年11月至2018年11月收治的75例急性坏疽性阑尾炎并穿孔患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2017年11月至2018年11月收治的75例急性坏疽性阑尾炎并穿孔患者，其中常规开腹及中转开腹30例（对照组），腹腔镜阑尾切除45例（观察组）。观察组中男性患者16例，女性14例；患者年龄均在19～62岁以内，平均年龄为（41.52±2.41）岁；病程1～8小时，平均病程为（3.08±0.73）小时。对照组中男性患者17例，女性13例；患者年龄均在18～60岁以内，平均年龄为（41.42±2.45）岁；病程1～8小时，平平均病程为（3.10±0.74）小时。所有患者均有恶心、呕吐症状，均得到确诊，排除有血液疾病、中途死亡、不愿意 配合者。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用腹腔镜手术治疗。患者取仰卧位，麻醉后选择脐上位置作一切口，长度为1厘米。沿着切口置入气腹针，建立人工气腹，压力保持在12～15毫米汞柱[1]。之后，取出气腹针，置入腹腔镜以及相关附件。通过腹腔镜观察患者观察病灶周围情况。选择患者耻骨联合上方以及麦氏点位置，切开皮肤后置入手术器械。清除腹腔内脓液后，通过腹腔镜确定病灶位置，提起阑尾，电凝后在阑尾尾部5毫米处切断阑尾[2-3]。之后，缝合阑尾残端，清洗腹腔，放置引流管后逐层缝合。

对照组采用传统开腹手术治疗。患者取仰卧位，麻醉后选择麦氏点位置作一切口，长度为6厘米。打开腹腔后，吸尽腹腔内脓液，确定病灶位置后提起阑尾，切除患者的阑尾。之后，缝合阑尾残端，清洗腹腔，放置引流管后逐层缝合。

1.3 观察指标

手术过程中观察患者各项生命体征、手术时间、术中出血量等，并做好记录工作。术后，加强巡房，观察患者术后并发症发生情况，并做好记录。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析与处理两组患者资料。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以（n）表示，采用精确 fi sher检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组患者手术指标如表1所示，观察组手术时间、排气时间、住院时间以及术中出血量分别为（31.42±18.53）分钟、（22.01±8.35） 小 时、（4.07±2.63） 天、（10.85±8.52）毫升，均优于对照组，差异具有统计学意义。

表1 ：两组患者手术指标比较

2.2 两组不良反应情况比较

两组不良反应发生情况如表2所示，观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

急性坏疽穿孔性阑尾炎起病急、发展快，患者常伴有恶心、呕吐等症状，因为该病发病早期无特异表现，故而容易被患者轻视，延误病情，危及生命[4]。一旦确诊，如无绝对手术禁忌，均应早期手术治疗。过去，治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎多采用开腹手术，但这一手术方式会损害患者的机体，部分阑尾位置变异及局部粘连增加了开腹手术的难度，患者疼痛感明显，术后感染发率加高。有研究表明[5-7]，传统开腹手术治疗术后并发症发病率高达20%，切口感染率高达15%，特别是穿孔性阑尾炎患者术后切口感染率可高达30%。随着微创技术的发展，腹腔镜手术被应用于临床治疗中，实践证明，腹腔镜手术可以减少手术造成的生理伤害，且套管隔离能够最大限度阻断脓液与手术切口的接触，降低感染几率。腹腔镜阑尾切除术的手术对患者肠管干扰较少，减少了肠管与腹壁切口粘连的可能性，患者术后发生肠梗阻几率相对较低[8]。此外，腹腔镜手术视野更广，可减少脓肿残余[9]。经验丰富的医师可以通过腹腔镜完成粘连分离、穿孔修补等操作，使得手术治疗更为安全。本文结果显示，观察组手术时间、排气时间、住院时间以及术中出血量分别为（31.42±18.53）分钟、（22.01±8.35）小时、（4.07±2.63）天、（10.85±8.52）毫升，均优于对照组，观察组不良反应发生率为2.22%，低于对照组差异具有统计学意义，与李志铎等人研究结果一致[10]。

综上，腹腔镜手术治疗急性坏疽性阑尾炎并穿孔患者的术中出血量更少，患者术后发生不良反应的可能性相对较低，临床治疗效果显著。