炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床观察

蔡杭里 孔祥兴 伍思武 陈翔杰

1 广东省新兴中药学校 广东省云浮市 527300 2 广东省新兴县中医院 广东省云浮市 527300 3 广东省郁南县中医院 广东省云浮市 527100

现阶段，冠心病已经与脑血管疾病、糖尿病并称为对人类健康造成重大危害的三大疾病，且发病率呈现逐渐递增趋势。而心律失常是冠心病患者常见的并发症，主要是指心脏传动速度、节律等发生异常。临床中，患者主要体现为胸闷、头晕、多汗等症状。如果不能够得到及时有效救治，将会导致冠心病患者死亡。因此，本次研究中针对录入的102例冠心病心律失常患者开展研究，并在如下报告中体现出分组对比后的研究结果，其中体现了炙甘草汤加减的治疗优势。

1 资料与方法

1.1 入组标准

（1）纳入标准。知晓研究内容，在获取家属支持下签署知晓同意书；经过伦理委员会批准；依从性良好者。

（2）排除标准。重度冠心病者；急性心肌梗死病史；其它脏器疾病[1]。

1.2 基线资料

选择研究对象共计102例，均为就诊过的冠心病心律失常患者，以计算机表法在2017年6月至2018年6月期间平均分配为2组（51例/组），并开展对比式研究，其中一组取名为对照组：男性29例，女性22例，年龄分布在39岁至81岁之间，平均年龄（55.41±5.62）岁；病程分布在3年至15年，平均病程（8.61±1.27）年。另一组取名为观察组：男性31例，女性20例，年龄分布在38岁至82岁之间，平均年龄（55.73±4.71）岁；病程分布在2年至16年，平均病程（8.92±1.03）年。组间资料经过检验得出最终结果为P＞0.05。

1.3 方法

对照组选择胺碘酮治疗，药品生产企业：赛诺菲 (杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字H19993254；规格0.2g/片。用法用量：每日口服，初始剂量每日3次，每次1片（0.2g），每日服用0.6g，依据医嘱连续服用8～10天。维持剂量每日2片。

观察组在对照组用药的基础上，联合炙甘草汤加减治疗，方剂组成为：生地30g；炙甘草、大枣各20g；麦冬15g；人参、麻仁、桂枝、阿胶各10g；生姜3片。对症加减：正气虚者加白术。茯苓、附子各15g；心悸失眠者加珍珠（煎制）30g、龙齿（煎制）、枣仁（炒制）各20g；血瘀胸闷加瓜萎30g、川芎、薤白各15g、红花10g；头晕者加钩藤、泽泻各15g[2]。清水煎制一次，留汁100毫升，再煎制一次，留汁100毫升，混合前后两次煎制留汁，分早晚两次服用。

两组患者均连续治疗12周。

1.4 观察指标

（1）疗效评定标准（3个等级）：接受动态心电图监测，24小时内未出现心律失常，或者症状消失剩至10%，胸闷、气短等症状改善显著，即显效；心律失常症状消失至50%以上，但未达到90%，症状表现出现明显缓解，即有效；上述标准均为达到，即无效[3]。计算总有效（显效+有效）。

（2）中医症候积分选择《中药新药临床研究指导原则》作为评价依据，主症分为轻（2分）、中（4分）、重（6分），主要包括：心悸、气短；次症分为轻（1分）、中（2分）、重（3分），主要包括：乏力、盗汗等[4]。

（3）统计两组不良反应情况，包括：口干、恶心等。

1.4 统计学方法

102例患者的临床资料选择SPSS17.0软件统计，以(%)体现计量资料（有效情况、不良反应情况）结果，采用X2检验，以体现计量资料（中医证候积分）结果，采用t检验，若结果为P＜0.05，统计价值存在。

2 结果

2.1 治疗有效情况组间结果分析

如表1，对照组治疗有效率72.55%，观察组治疗有效率98.04%，组间比较观察组数值体现更高，差异存在明显价值（P＜0.05）。

表1 ：治疗有效情况组间结果分析[n（%）]

2.2 中医证候积分组间结果分析

如表2，对照组与观察组在治疗前的主症、次症分值均无较大差别，P＞0.05；观察组治疗后的主症、次症分值均体现更低，差异存在明显价值（P＜0.05）。

表2 ：中医证候积分组间结果分析[()，分 ]

表2 ：中医证候积分组间结果分析[()，分 ]

组别 治疗前 治疗后主症 次症 主症 次症对照组（n=51） 10.82±1.04 42.67±3.21 6.63±1.21 19.49±2.70观察组（n=51） 10.93±1.21 43.35±4.87 3.05±0.08 11.20±1.54 t 0.4924 0.8326 21.0832 19.0465 P 0.6236 0.4071 0.0000 0.0000

2.3 不良反应情况组间结果分析

如表3，对照组发生率37.25%，观察组发生率5.88%，组间比较观察组数值体现更高，差异存在明显价值（P＜0.05）。

表3 ：不良反应情况组间结果分析[n（%）]

3 讨论

冠心病具有发病急骤、进展迅速的特点，目前尚未得出可以根治的方式，对于该病主要以用药控制，降低病症发病频率、严重程度，以此提升患者生存质量。冠心病心律失常在中医理论中，应当列属于“心悸”病症范畴内，发病机制主要是由于阴阳不调、正气亏损、心神失养、气血瘀滞导致[5]。因此，在治疗上应当以补气养血、活血通络为主。炙甘草汤本方在《伤寒论》、《名医别录》中均有记载，为中药汤剂中的补益剂，可补气滋阴、正阳气，通经络[6]。在本方中，生地黄具有补五脏不足之功效，同时能够疏通血脉，补充正气；联合炙甘草、人参、大枣共同使用，可以增强脾脏的健运能力，所谓脾统血，是气血生化之源，只有健脾才能得到显著疗效；阿胶、麦冬、麻仁具有滋养心脏之阴气，恢复心脏的供血功能，上述药物在本方中共为臣药。再以桂枝、生姜辅佐，以此达到温心阳，通血脉之功效。不仅如此，经过大量的临床研究与实践证明，中药治疗具有一定的安全性，仅有极少数患者会在治疗过程中出现不良反应，预后良好[7]。

本次研究中，观察组患者采用炙甘草加减治疗，结果如下：

（1）观察组治疗有效率98.04%明显高于对照组治疗有效率72.55%。证实，炙甘草加减可有效改善患者临床症状，提升临疗效。

（2）治疗后，观察组主症（3.05±0.08）分、次症（11.20±1.54）分均低于对照组（6.63±1.21）分、（19.49±2.70）分。可见，在症状改善来看，观察组效果更优。

（3）观察组不良反应率5.88%低于对照组的37.25%，证实观察组治疗方案更具有安全性，进一步确定了炙甘草加减在冠心病心律失常中的应用价值。

综上所述，冠心病心律失常的治疗中，采取常规药物+炙甘草汤加减，可以有效提高临床疗效，减少病症对患者的影响，且能够保证治疗安全性。